楊四吉 施龍永 王多琴

安定應用于產(chǎn)婦，可加速產(chǎn)程進展，是一種安全有效的方法。安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及較強的肌肉松弛作用，在分娩期使用，可促進宮口擴張，加速產(chǎn)程進展。其毒副作用極輕微，不抑制新生兒呼吸，不影響宮縮，不增加產(chǎn)后出血，可用于產(chǎn)程的各個階段。臨床表明，使用安定對縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)力異常引起的并發(fā)癥，可取得良好效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組397例，年齡22～31歲;孕齡38～42周，平均 40周;第 1胎 325例占 81.9%，第 2胎 72例占18.1%;宮頸成熟欠佳281例占70.8%，宮縮乏力98例占14.7%，宮頸水腫18例占4.5%;用藥后經(jīng)陰道分娩362例占91.2%，剖腹產(chǎn)35例占8.82%。

1.2 給藥方法 該藥系2 ml、10 ml注射液安瓿裝。1次以安定10 mg緩慢靜脈注射，不需稀釋。視產(chǎn)程進展情況可間隔4～6 h重復注射。

2 護理體會

2.1 心理護理 產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，易出現(xiàn)情緒緊張、疲憊、恐懼等，增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌。兒茶酚胺抑制宮縮，安定則可減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，有助于宮縮。為此我們應體貼安慰產(chǎn)婦，向她們講明安定的作用，介紹一些成功病例。對藥物副作用既要交待清楚注意事項，又要使產(chǎn)婦明白這是由藥物機理所致的，使之充滿信心，清除恐懼心理，以良好的情緒及精神狀態(tài)配合治療。

2.2 針管選擇與注射速度 為了避免醫(yī)源性傳染，臨床上廣泛使用一次性塑料(Prc)注射器。據(jù)有關資料報道，PVC分子結構中的C-CI鍵極性較大，對安定有較強的吸附作用，能降低藥物濃度。故注射前應選擇2 ml玻璃注射器和7號針頭，抽取藥液時將安瓿尖端藥液彈至底部，注射時應一針見血，避免反復穿刺、排氣而損失藥液。2～3 min注畢。

2.3 排空膀胱 膀胱過度充盈影響胎露下降，從而影響產(chǎn)程進展，因而用藥前囑產(chǎn)婦排空膀胱。

2.4 臥位 多數(shù)產(chǎn)婦用藥后很快出現(xiàn)頭暈、乏力，即安靜入眠，睡眠時間持續(xù)30 min至3 h。所以用藥前應囑產(chǎn)婦平臥于床上，胎兒宮內(nèi)窘迫時可左側臥位，以利胎兒血氧的供應。由專人護理，至自覺癥狀消失后開始活動。

2.5 觀察胎心 用藥前后應由專人每隔30 min聽取胎心，用藥后數(shù)分鐘胎心可有短暫加速，不需處理，15～20 min后即可恢復。如果胎心每分鐘超過160次或低于120次、不規(guī)則，提示有胎心宮內(nèi)窒息，應立即吸氧，通知醫(yī)生查明原因及時處理。

2.6 宮口開大速度 初產(chǎn)婦宮口開大5 cm以上，用安定1∶30 h后，宮口即可開全，對于宮縮乏力者可用催產(chǎn)素加強宮縮，靜脈注射10%葡萄糖、維生素C注射液?？s短胎兒宮內(nèi)窘迫，不宜使用安定，此種情況往往是由臍帶因素所引起的。

2.7 一般護理 ①每日測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，如發(fā)現(xiàn)異常應通知醫(yī)生及時處理和觀察病情，增加監(jiān)測次數(shù)。胎膜早破者合并宮內(nèi)感染時，體溫、脈搏增高;妊高征者血壓增高，若用硫酸鎂治療者應測呼吸及腱反射。②飲食:鼓勵產(chǎn)婦多進食，妊娠水腫者給予低鹽飲食。不能進食者，酌情補充液體以保持體力。

2.8 注意事項 ①有青光眼及重癥肌無力、早產(chǎn)者禁用安定。②產(chǎn)婦接受安定不超過10 mg。對足月兒無抑制作用，若接受劑量過大可產(chǎn)生抑制作用，導致新生兒生后1周出現(xiàn)肌張力降低、體溫調(diào)節(jié)中樞抑制時，導致新生兒體溫低于正常，故新生兒應予以保溫。