趙亞清 肖寒 劉淑杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年9月在我院首診為原發(fā)性高血壓(未曾接受任何藥物治療)患者有98例，其中男53例，女45例，年齡30～81歲，根據(jù)高血壓分級(jí)參照，2005年高血壓診斷指南高血壓一級(jí)58例，二級(jí)22例，三級(jí)18例。

1.1.1 告知方法 高血壓通常無(wú)自覺(jué)癥狀俗稱“無(wú)聲殺手”，建議高危人群，至少半年進(jìn)行一次體檢，定期測(cè)量，測(cè)量前告知被測(cè)1 h內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、飲用含咖啡等飲料及吸煙，服用影響血壓的藥物等。

1.1.2 監(jiān)測(cè)方法 如首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg舒張壓≥90 mm Hg應(yīng)進(jìn)行評(píng)估處理，如收縮壓≥180 mm Hg舒張壓≥110 mm Hg應(yīng)考慮藥物治療并建議加強(qiáng)隨診監(jiān)測(cè)血壓、并在2周內(nèi)多次測(cè)量。測(cè)量時(shí)應(yīng)做到四定:定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，測(cè)量前精神放松安靜休息20 mins、測(cè)量時(shí)不講話，袖帶的大小要合適松緊適宜，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，保持肱動(dòng)脈搏動(dòng)處與心臟在同一水平、坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨、臥位時(shí)與腋中線平。重復(fù)測(cè)量時(shí)必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡、至少間隔1～2 mins再進(jìn)行測(cè)量。

1.2 血壓的分級(jí)及定義 定義:在未用抗血壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140 mm Hg舒張壓≥90 mm Hg可診斷為高血壓，或患者既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓低于140/90 mm Hg也應(yīng)診斷為高血壓，可診斷為高血壓。

分級(jí):一級(jí)，140～159/90～99 mm Hg;二級(jí)，160～179/100 ～109 mm Hg;三級(jí)，≥180/110 mm Hg。

2 治療原則

控制血壓達(dá)標(biāo)以期最大限度地降低心血管發(fā)病及死亡危險(xiǎn)因素、因高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同、臨床治療時(shí)還應(yīng)遵循個(gè)體化治療策略、根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同的降壓藥物以給患者帶來(lái)最大的獲益。

2.1 藥物治療 根據(jù)具體情況選擇初始治療和維持治療。藥物選擇應(yīng)首選降壓效果好、副作用少、可獲得靶器官的保護(hù)、還應(yīng)掌握藥物的禁忌證和適應(yīng)證、根據(jù)病情和患者的意愿、承受能力選擇安全有效合適的藥物［1］。治療期間隨時(shí)了解患者的降壓效果和不良反應(yīng)，通常采用安全性大、較小的有效劑量以獲得療效。首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑(苯璜酸氨氯地平)除有較好的降壓效果，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用、還具有保護(hù)靶器官功能，還可顯著降低心腦血管事件的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、尤其在腦血管預(yù)防方面起到重要作用。

2.2 非藥物治療(生活方式干預(yù)) 提倡合理飲食減少脂肪和酒精攝入，健康生活方式消除不利于心理及身體健康的行為和習(xí)慣、從而達(dá)到控制血壓及減少并發(fā)癥危險(xiǎn)［2］。如肥胖規(guī)律飲食運(yùn)動(dòng)、膳食限鹽、限制飲酒均可使血壓下降。對(duì)高血壓患者及易感人群無(wú)論是否已接受藥物治療均需進(jìn)行非藥物治療并持之以恒。

3 健康護(hù)理

3.1 掌握高血壓防治知識(shí)技能是控制所有并發(fā)癥的基礎(chǔ)，根據(jù)自己的愛(ài)好選擇有氧運(yùn)功(如步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳)起居有常、生活規(guī)律(音樂(lè)療法、自律訓(xùn)練)。

3.2 心理支持 保持平衡的心態(tài)處理好人際關(guān)系，遇事冷靜、避免精神刺激情緒緊張等，克服不良的心理、糾正不良性格、抵制不良社會(huì)因素［3］。

3.3 飲食指導(dǎo) 飲食原則［4］:倡導(dǎo)“合理膳食/控制體重/減少鈉鹽攝入/規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限酒”平衡的健康生活方式。平時(shí)不吃或少吃動(dòng)物的脂肪和含膽固醇高的食物、多食用新鮮蔬菜和水果、水果含有豐富的VC可降低膽固醇、促進(jìn)脂肪代謝。多食海帶少食糖類甜食、對(duì)腥辣刺激食品應(yīng)少吃或不吃，飲食要定時(shí)定量不要暴飲暴食，對(duì)體重超標(biāo)的要注意節(jié)食。

4 討論

高血壓是導(dǎo)致心、腦、腎發(fā)生和死亡的最主要危險(xiǎn)因素，是我國(guó)乃至全球最常見(jiàn)的疾病，面對(duì)易發(fā)高血壓危險(xiǎn)人群實(shí)施控制、開(kāi)展健康教育、改變不良行為及生活方式、掌握高血壓防治知識(shí)及技能，是控制高血壓的基礎(chǔ)［5］。這就需要我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、及早期預(yù)防。對(duì)血壓在130-139/90-95 mm Hg超重、肥胖、長(zhǎng)期高鹽飲食、過(guò)量飲酒進(jìn)行重點(diǎn)觀察。包括定期隨診和監(jiān)測(cè)，積極治療高血壓(藥物治療和非藥物治療)努力使血壓達(dá)標(biāo)，可有效的減少靶器官損害，預(yù)防心、腦、腎血管的發(fā)生、對(duì)降低自殘率和死亡率具有重要意義。

［1］牟建軍，楊軍，劉治全，等.青少年遠(yuǎn)期血壓變化及高血壓發(fā)生的影響.中華高血壓雜志，2008，5:400-403.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南92005年修訂版).高血壓雜志，2005，13(增刊):2-37.

［3］孔靈芝，胡盛壽.中國(guó)心血管病報(bào)告2006.北京:中國(guó)大百科全書(shū)出版社，2008:12.

［4］趙光勝.高血壓發(fā)病機(jī)理與防治.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991:114-115.

［5］于國(guó)膺，譯.美國(guó)心、肺、血研究所的JNC7指南新聞發(fā)布會(huì).心血管病研究展望，2003，2:33-40.