張淑霞

氣管-支氣管異物多發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，發(fā)病急，病情重，不少患兒來就診時已有不同程度的呼吸道感染和通氣功能障礙，需緊急手術(shù)治療，取出異物后癥狀方能緩解。風(fēng)險大，治愈力高，我科于2011年2月至2012年1月氣管-支氣管異物手術(shù)有98例，經(jīng)精心護理，均取得較好的療效，現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組嬰幼兒氣管-支氣管異物患兒98例，其中男孩62例，女孩36例，年齡8個月至5歲，異物主要有花生米，黃豆，葵花籽，開心果等，誤吸時間最短20 min，最長28 d，患兒食異物后有不同程度劇烈程度嗆咳，面紅耳赤，呼吸不暢，并有憋氣，喉鳴等癥狀。所有患兒術(shù)前均行胸部X線透視。

1.2 方法 患兒術(shù)前30 min肌肉注射阿托品針0.15 mg苯巴比妥針0.02 g，有利于減少腺體的分泌及鎮(zhèn)靜，增加麻醉效果。用1%丁卡因噴霧麻醉咽腔粘膜，在直達(dá)麻醉喉鏡引導(dǎo)下由口腔下入氣管鏡后，再用1%丁卡因進行聲門，氣管內(nèi)及異物周圍的氣管粘膜表面麻醉可以減輕喉-氣管痙攣的發(fā)生，預(yù)防喉氣管的不良反應(yīng)，行氣管-支氣管異物取出術(shù)，術(shù)中持續(xù)吸氧3 L/min，保持呼吸道通暢，隨時觀察患兒面色，口唇及全身情況，術(shù)后應(yīng)用激素，抗生素及霧化吸入，吸氧等措施。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 ①嚴(yán)密觀察病情及呼吸情況:了解異物的種類，形狀，及存留時間，觀察呼吸道有無感染情況。保持患兒安靜，減少活動，尤其是兒童，避免哭鬧，跑跳，拍背等，一是防止異物刺激引起喉痙攣或阻塞聲門，氣管而造成呼吸困難或窒息的發(fā)生。二是避免增加耗氧量，禁用嗎啡，鹽酸哌替啶等抑制呼吸的藥物。嚴(yán)密觀察患兒呼吸，體溫，喉鳴音，咳嗽，面色，有無憋氣情況，如出現(xiàn)呼吸困難或呼吸困難加重情況，立即給予氧氣吸入，(必要時正壓吸氧)。行心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，立即報告醫(yī)生處理。②心理護理:由于發(fā)生氣管異物后，患兒危險性大，手術(shù)風(fēng)險高，故做好家屬的心理護理，解除家屬的焦慮，恐懼和不安等不良心理狀態(tài)，耐心的聽取家屬意見和要求，根據(jù)不同的心理狀態(tài)進行疏導(dǎo);并詳細(xì)的向患兒或者家屬介紹手術(shù)的過程，必要性，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，必要性，安全性以及延誤手術(shù)造成的后果，使之配合治療及護理的注意事項等取得同意，手術(shù)的承諾，并簽署手術(shù)同意書。③術(shù)前檢查:心電圖，X線透視或64排CT，血常規(guī)，血型，術(shù)前8項等，(如緊急情況下可不做輔助檢查，立即手術(shù))。④術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前患兒禁食，禁飲6 h，與患兒家屬溝通，簽署手術(shù)同意書。備氧氣，負(fù)壓吸引器，簡易呼吸器，氣管插管，氣管切開包等，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品，苯巴比托，靜脈滴注抗生素藥物。全麻患兒術(shù)前禁食，禁飲6～8 h。

1.3.2 術(shù)后護理 (1)一般護理:局麻患兒取半臥位，全麻患兒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸分泌物，及時洗凈患兒口腔內(nèi)及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予面罩吸氧3 L/min，監(jiān)護，抗生素及激素治療，并行壓縮霧化吸入，以預(yù)防窒息感染和喉水腫的發(fā)生及改善缺氧癥狀;觀察手術(shù)部位有無出血現(xiàn)象，口腔內(nèi)有無血液吐出或者患兒有無吞咽動作，如有情況立即報告醫(yī)生;特別注意呼吸形態(tài)，如有嚴(yán)重的呼吸困難發(fā)生，經(jīng)藥物治療和吸氧等仍無改善并呈進行性加重時，應(yīng)及時通知醫(yī)師予以處理，必要時需施行氣管插管或氣管切開術(shù)［1］。(2)飲食護理［2～3］:患兒麻醉清醒后 4 ～ 6 h協(xié)助患兒進食營養(yǎng)豐富，易消化的溫涼流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，如面條，片湯，稀粥等，禁止吃過熱，堅硬，粗糙，辛辣和酸性食物。局麻患兒術(shù)后2 h即可進食。(3)健康宣教:①5歲前的小兒勿食用瓜子，花生，豆類，果凍等食物。②如小兒口內(nèi)有異物不能強行從口內(nèi)挖出，應(yīng)誘導(dǎo)自行突出。③小兒進食時應(yīng)注意力集中，避免嬉笑，追逐等情況下禁食。④教育幼兒不要養(yǎng)成口中含物的習(xí)慣。⑤加強對昏迷及全麻患兒的護理，防止嘔吐物吸入下呼吸道。⑥幫助患兒及家屬正確認(rèn)識氣管異物的危險性。

2 結(jié)果

本組98例患兒住院天數(shù)2～7 d，平均5 d，所有患兒經(jīng)過積極治療和精心護理，均取得良好效果，治愈出院，無1例出現(xiàn)呼吸困難，大出血，隔氣腫，氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

氣管-支氣管異物手術(shù)是一種高風(fēng)險，高難度的手術(shù)，根據(jù)異物的種類，大小，形狀及存留時間，術(shù)中操作時，動作輕柔，迅速的通過氣管鏡有目的的，準(zhǔn)確地取出異物，減少呼吸道粘膜的刺激，避免出現(xiàn)呼吸困難，粘膜出血，缺氧癥狀的發(fā)生，治愈力高［4，5］。及時的術(shù)后護理及嚴(yán)密病情觀察，用藥，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，合理有效的健康宣教可減少氣管-支氣管異物的發(fā)生。

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