張莉莉

宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等是產(chǎn)后出血的常見病因。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然，來勢兇猛，直接危及產(chǎn)婦的生命［1］。醫(yī)護人員要在較短的時間內(nèi)給予積極的搶救和治療。現(xiàn)對我院2011年2月至2012年6月發(fā)生產(chǎn)后出血的58例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因、搶救措施、護理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，年齡18～41歲，平均年齡(26.5±4.3)歲。孕34～41周。初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;本院患者41例，外院轉(zhuǎn)入我科者17例。剖宮產(chǎn)30例，順產(chǎn)21例，會陰側(cè)切7例。產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者45例，2 h后出血者13例。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦8例?；颊叱鲅吭?45～1125 mL。均有不同程度的頭暈、心慌、脈搏增快及血壓下降等。

1.2 搶救方法 ①迅速建立兩條以上靜脈通道，一條使用12號粗針頭，必要時使用靜脈留置針頭，補充血容量以糾正失血性休克;保持呼吸道通暢，及時、有效和持續(xù)的吸氧，氧流量為4～6 ml。②根據(jù)情況采用肌肉注射或靜脈滴注縮宮素10 U。③采取腹壁-陰道雙手壓迫子宮法節(jié)律性按摩子宮。④采用宮腔紗布填塞術(shù)治療，采用寬4 cm，長2 m消毒紗布4卷并攏、理順，用碘伏或甲硝唑浸濕，將紗布條自宮腔底部逐層向下均勻呈“S”型緊密填充，不留死腔，將紗布條末端置宮頸口外2 cm，宮口較緊者可以囑助手一只手放入陰道內(nèi)接住紗條一端，以免紗條末端位于宮頸內(nèi)口，術(shù)后取紗條困難;然后縫合子宮切口注意避免連同紗布一起縫住，術(shù)后觀察陰道流血量、宮底高度、生命體征變化、切口愈合情況，如陰道流血少，多于產(chǎn)后24 h取出，取出前開放靜脈通道，縮宮素維持促進子宮收縮，然后緩慢抽取紗布［2］。常規(guī)抗生素抗感染。⑤檢查陰道和宮頸有無裂傷，立即修補，以減少血液流失。必要時子宮動脈結(jié)扎或切除子宮。

1.3 護理

1.3.1 補充血容量的護理 密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，根據(jù)病情選擇適宜的靜脈輸液速度，必須保障靜脈通路的順暢與穩(wěn)定。快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快導(dǎo)致發(fā)生急性肺水腫。補液時先鹽后糖，先晶體后膠體。當(dāng)出血量較多時，給予血管活性物質(zhì)，積極糾正酸中毒，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

1.3.2 基礎(chǔ)護理 產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用平臥位，必要時可采用頭低足高位，促進下肢靜脈回流。采用心電監(jiān)護儀檢測呼吸、血壓、心率和動脈血氧飽和度并記錄24 h出入量等，詳細記錄監(jiān)測的就誒過，及時報告異常情況。搶救的過程中要注意對患者的保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。輸注的液體、血制品要適當(dāng)加溫，血制品加溫不能超過37℃。搶救結(jié)束后及時擦凈血跡，消毒會陰部，防止細菌滋生。

1.3.3 心理護理 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后會出現(xiàn)恐懼等心理，搶救過程中護士要忙而不亂，心中有數(shù)，以過硬的醫(yī)療技術(shù)消除產(chǎn)婦的緊張情緒，增加產(chǎn)婦的治療信心。對患者做好耐心、熱心的解釋工作，多采用鼓勵性的語言，爭取其配合。

2 結(jié)果

2.1 出血原因分析 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，有32例，占55.2%;其次為胎盤因素，有14例，占24.1%，產(chǎn)道損傷6例，占10.3%;其他原因6例，占10.3%。

2.2 搶救及護理效果 57例患者經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定(其中2例患者行子宮切除)，后經(jīng)專人護理后治愈。1例由于轉(zhuǎn)入我科時間較晚，搶救無效而死亡。治愈率為98.3%。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是指胎兒免除后24 h內(nèi)出血量＞500 ml以上。預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是基層婦產(chǎn)科護士的一項重要工作。產(chǎn)后出血發(fā)生的原因主要有子宮收縮乏力、妊娠相關(guān)物殘留、生殖道創(chuàng)傷和凝血功能障礙等，其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占70% ～80%［3］。臨床上治療產(chǎn)后出血的方法有迅速補充血容量、縮宮素、宮腔紗布填塞術(shù)等，整個搶救的過程必須爭分奪秒。護理人員必須本著嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度、審慎和慎獨的精神做好病情觀察，耐心、細致的觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，配合醫(yī)生進行搶救工作。日常護理工作中要特別重視對產(chǎn)后出血的防治和護理工作，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。本研究中的58例產(chǎn)后出血的產(chǎn)后經(jīng)及時、有效的搶救后，57例患者治愈，治愈率為98.3%。

為有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期安全，可采用的預(yù)防產(chǎn)后出血的護理措施有:孕婦要定期進行孕期保健和產(chǎn)前檢查，護理人員做好對高危孕婦的產(chǎn)后觀察，做好產(chǎn)后出血的健康宣教，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指證，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素等［4］。綜上所述，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦較為嚴重的并發(fā)癥，宮縮乏力是其主要原因，必須及時采取有效的急救措施，改善患者的預(yù)后。

［1］章麗英.產(chǎn)后出血的原因分析及護理.中國實用護理雜志，2009，25(4 c):36-37.

［2］劉海燕.172例產(chǎn)后出血原因及影響因素分析.中國婦幼保健，2008，23(19):2666-2667.

［3］黃澤蘭，彭足矣.產(chǎn)后出血患者的搶救及護理.中國實用護理雜志，2011，27(24):36-37.

［4］于貴華，托景堂.產(chǎn)后大出血患者的搶救及護理配合.護士進修雜志，2012，27(16):1524-1525.