高桂香 李海燕 高美華

近年來，隨著人們生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)方法，其運(yùn)用于直腸癌根治術(shù)中，以其治愈率高，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到歡迎。我院自2009年8月至2012年8月收治腹腔鏡直腸癌根治術(shù)27例患者，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取自2009年8月至2012年8月于我院接受治療的27例直腸癌患者為研究對象，其中男19例，女11例，年齡35～71歲，平均49.7歲。DukesA期7例，B期14例，C期6例;行Dixon手術(shù)21例，Miles手術(shù)6例。病理類型:直腸高分化腺癌6例、中低分化管狀腺癌12例、低分化腺癌4例、未分化癌3例、鱗狀細(xì)胞癌2例。所有患者于術(shù)前進(jìn)行直腸指診、腸鏡、肝臟超聲、X線胸片等常規(guī)檢查。27例患者均在全麻下順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間180 min～275 min，平均230 min，術(shù)中平均出血量185 ml。全組手術(shù)均成功無死亡病例，術(shù)中發(fā)生1例并發(fā)癥為骶前大出血，經(jīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)解決。全組患者術(shù)后生活質(zhì)量良好。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前對患者進(jìn)心理護(hù)理及宣教 患者的心理狀態(tài)直接影響到手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，因此護(hù)士在術(shù)前要與患者進(jìn)行心理溝通，態(tài)度要親切和藹，平易近人，使患者做好接受手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備。護(hù)士要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，對于不同的患者采用不同的處理方法，對于術(shù)前心理緊張、有恐懼心理的要及時(shí)解除其心理壓力。向患者宣傳腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，講解手術(shù)成功病例，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳心態(tài)積極配合治療。加大術(shù)前宣教力度，進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽可以幫助肺擴(kuò)張，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)肺炎以及肺不張的發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行適度的身體活動(dòng)可以幫助血液循環(huán)，避免靜脈淤血情況的發(fā)生。

2.1.2 術(shù)前飲食護(hù)理及胃腸道準(zhǔn)備 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高營養(yǎng)以及高蛋白食物，對于貧血和低蛋白血癥患者，要靜點(diǎn)全血或人血白蛋白，提高患者對手術(shù)的耐受性。患者于術(shù)前3 d給予半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d全流飲食，術(shù)前1 d禁食。術(shù)前1 d給適量的抗生素，清潔腸道，以抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的生長，減少術(shù)中及術(shù)后感染。

2.1.3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)前要做好預(yù)防并發(fā)癥準(zhǔn)備，為預(yù)防術(shù)后肺炎的發(fā)生，指導(dǎo)患者做有效咳嗽和排痰方法，協(xié)助患者翻身拍背，促使痰液盡快咳出。由于臍部是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)常用的切口處，因此可用甲苯棉棒擦拭皮膚，再用清水擦洗，以減少術(shù)野污染而導(dǎo)致的切口的感染。

2.2 術(shù)中配合 術(shù)中巡回護(hù)士要注意調(diào)節(jié)CO2流速，使其保持在1～2L/min，壓力在12 kPa向患者腹腔內(nèi)注入CO2氣體，使腹腔內(nèi)壓力維持在1.6～1.9 kPa以利于手術(shù)操作。在建立氣腹的同時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者生命體征，發(fā)生意外情況時(shí)要立即停止CO2的注入，采取相應(yīng)的搶救措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要嚴(yán)密測量患者血壓及脈搏，當(dāng)患者血壓及脈搏趨于平穩(wěn)時(shí)，每1～2 h測量一次。每2 h測量一次微量血糖，避免因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷以及患者精神等因素而誘發(fā)酮癥酸中毒?？刹扇§F化吸入療法，以防止肺部感染，同時(shí)避免受壓部位發(fā)生褥瘡要及時(shí)按摩受壓部位。術(shù)中所大量吸收的CO2很容易造成高碳酸血癥，導(dǎo)致缺氧，因此必要時(shí)要給予患者高流量吸氧，促進(jìn)CO2的排出。留置胃管期間，要妥善固定胃腸減壓裝置，以防止對咽部的刺激。要加強(qiáng)對患者口腔的護(hù)理，每天護(hù)理2次，密切觀察患者胃腸功能及水電解質(zhì)的恢復(fù)。術(shù)后對患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，與患者多交流，使患者保持心情愉快，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增加患者耐受力。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)以其切口小、損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已得到醫(yī)護(hù)人員的重視。由于本手術(shù)對護(hù)士的素質(zhì)要求很高，因此護(hù)士要加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，加強(qiáng)基本功能的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)的積累。不斷完善手術(shù)操作規(guī)范，為患者的痊愈和康復(fù)提供有力保障。

［1］陳麗，方平華，余雪蓉.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，9(7):64.

［2］張春.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)10例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，06:23.