于秀歷 叢廣霞 李佳 夏海燕

隨著人口老齡化，老年患者也隨之增加。許多冠心病的老年患者反復(fù)發(fā)病、多次入院，靜脈輸液就成了治療的重要手段。靜脈穿刺成功與否，不但直接關(guān)系到老年患者的身體康復(fù)，更有甚者，會(huì)成為他們心里上的障礙。因此，提高老年患者靜脈穿刺的成功率，是我們每位護(hù)理工作者研究的課題，現(xiàn)將自己在多年的臨床工作中研究與探討，總結(jié)積累的一些經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。

1 輸液前的心理準(zhǔn)備

1.1 護(hù)士要自覺培養(yǎng)良好的道德修養(yǎng)與職業(yè)情感，注意與患者的溝通，做好健康宣教，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者的信任度，以利于心理放松，血管緊張度降低，易于穿刺成功。

1.2 護(hù)士要注意提高自己的技術(shù)操作水平和心理素質(zhì)，善于分析總結(jié)各種操作經(jīng)驗(yàn)。操作前要全面評(píng)估患者血管及光線等各種條件，不要盲目穿刺，穿刺時(shí)要沉著冷靜，注意力集中，一旦穿刺失敗后，不要有心理壓力，調(diào)整好自己的心態(tài)，給患者以合理的解釋與安慰，安撫其激動(dòng)的情緒，避免矛盾沖突。

2 靜脈的選擇

長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈。一般由遠(yuǎn)端小靜脈開始(搶救情況例外)，常選用彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈血管交替使用，使損傷的靜脈得以恢復(fù)。同時(shí)避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。有研究表明，老年患者留置淺靜脈套管時(shí)靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系。管徑越小，置管反應(yīng)率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間也越早。特別是管徑＜3 mm的血管置套管針時(shí)，69.9%的患者置管時(shí)間不超過3 d，有的只能留置1 d，4 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率100%。因此，應(yīng)選用管徑＞3 mm的靜脈［］。

3 針頭的選擇

根據(jù)血管直徑的大小、輸液藥物的種類及輸液速度選擇合適的針頭。針頭越細(xì)，針頭斜面越短，對(duì)血管損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般用5號(hào)半或6號(hào)頭皮針，如果輸入粘性較大的液體或需要滴入速度較快時(shí)，可選用9號(hào)頭皮針。

4 穿刺手法的選擇

老年患者由于機(jī)體老化，皮下脂肪減少，皮下組織松弛，血管活動(dòng)度較大，并且，靜脈管壁增厚、變硬、血管脆性增加，官腔狹窄，回血緩慢，凝血較快，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須使其充分暴露，看清走形，摸清深淺和粗細(xì)。

4.1 選擇手背靜脈穿刺時(shí)，讓患者不用握拳，采用自然放松法，術(shù)者以左手握緊患者手指根部，同時(shí)以拇指和食繃緊患者手背皮膚，固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，右手持針穿刺。

4.2 穿刺前以手指觸摸一下所要穿刺的血管，如果血管滑動(dòng)幅度較大，且管壁較硬，進(jìn)針時(shí)先以針尖在血管上面壓住血管，再直接準(zhǔn)確快速刺入血管，同時(shí)穿刺力度稍大，這樣可防止針尖沿血管外壁滑行，難以進(jìn)入血管。

4.3 肥胖患者，在皮膚表面看不見血管的走行，可在靜脈走行的區(qū)域以手指觸壓，由于血管的彈性較周圍組織大，可感覺到血管的位置。若穿刺時(shí)有透空感，表示針頭已刺人血管壁，見有回血，再沿血管走行方向進(jìn)針少許即可。

5 固定的技巧

穿刺成功后，固定方式也很重要，除按傳統(tǒng)方法固定外，需要注意的是，如果穿刺部位由于消瘦或骨節(jié)凸出等原因，致皮膚表面凹凸不平時(shí)，可在針柄下墊一棉球，使針體與血管平行，針頭斜面不致貼在血管內(nèi)壁上，使輸液通暢。

6 無痛拔針法

拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點(diǎn)滴停止，尤其是刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)輕輕按壓輸液管，使頭皮針內(nèi)有少許回血，再分離膠布，只留壓針眼棉簽的這一條膠布不分離，右手快速拔針后，立即有左手的大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，針尖刺入血管的針眼要比刺入皮膚的針眼高0.2～1.5 cm［2］。為了止血，需要同時(shí)按壓這兩個(gè)針眼。按壓針眼時(shí)切忌邊按邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血，造成一片青紫，影響下次的穿刺效果。

總之，靜脈穿刺技術(shù)不是簡(jiǎn)單重復(fù)的工作，而是多樣性、變化性、技術(shù)性的操作。有分析表明，老年患者的靜脈穿刺技術(shù)有復(fù)雜性、多樣性，對(duì)治療起著關(guān)鍵性作用，靜脈穿刺的成功與否直接關(guān)系到治療的效果、疾病的轉(zhuǎn)歸，提高靜脈穿刺的成功率是護(hù)理工作的基本要求［3］。

［1］路玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2001，20(5A):62-63.

［2］周輝，胡笑群.靜脈輸液中應(yīng)注意的技巧問題.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，11:21.

［3］高樹芹.手背靜脈穿刺技術(shù)進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2006，8:13-14.