張春嬌 焦淑麗 史全明

1 一般資料

患者，女，20歲，于2009年6月18日因腹痛，腹瀉就診。查體:T:36.9℃，P:75 次/min，R:24 次/min，BP:105/65 mm Hg。化驗室檢查:WBC:8.8×109/L，便檢未見膿、血細胞，診斷為急性腸炎。遂給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3 g(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號:G 090206 D)40滴/min，靜脈滴注。靜脈滴注開始后約10 min，患者自述眼周膨脹伴疼痛、瘙癢，心慌。查體:T:36.8℃，P:96次/min，R:24次/min，BP:100/60 mm Hg。神清，顏面部、眼瞼、耳垂呈血管神經(jīng)性水腫，上眼瞼出現(xiàn)淡紅色水泡，口唇輕度發(fā)紺，輸液側(cè)上肢出現(xiàn)斑片狀皮疹，皮疹中間蒼白，周邊紅暈，突出皮膚。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，90次/min。四肢末端濕冷。其他未發(fā)現(xiàn)異常。心電圖示:竇性心動過速。根據(jù)病史結(jié)合臨床表現(xiàn)初步診斷為:鹽酸左氧氟沙星注射液致過敏。立即停用左氧氟沙星注射液，心電監(jiān)護，取0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml皮下注射，醋酸地塞米松注射液10 mg靜脈推注，10 min后給以10%葡萄糖酸鈣20 ml靜脈推注，異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射以抗過敏，并快速擴容。20 min后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。皮疹、水泡明顯消退。留院觀察6 h，皮疹、水泡完全消退，患者無特殊不適而自動出院。第2日門診隨訪，患者無不適。

2 討論

鹽酸左氧氟沙星是第三代氟奎諾酮類抗菌藥，為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，其抗菌譜廣，副作用少，近年來臨床上廣泛應(yīng)用于革蘭陰性細菌和革蘭陽性細菌中的敏感菌株引起的中重度呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚軟組織感染。其不良反應(yīng)主要有納差、惡心、嘔吐及焦慮失眠、頭暈、頭痛、皮疹及血清轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素升高等，程度大多輕微，療程結(jié)束后即可消失，靜脈給藥發(fā)生過敏反應(yīng)已有報道［1］，尤其是本例患者，顏面部出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，要高度警惕喉頭水腫致呼吸困難［2］，必要時可行氣管插管，若搶救不及時，可能會發(fā)生過敏性休克，嚴重者導(dǎo)致死亡。通過本例診治提示:臨床可致過敏的藥物較多，使用時應(yīng)詢問過敏史，對初次用藥或特異性體質(zhì)者用藥時應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時對癥處理［3］，以免發(fā)生嚴重后果。

［1］董國軍，許亞平，董春梅.左氧氟沙星致敏反應(yīng)1例報告.吉林大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2009，35(11):123.

［2］陳會校，丁超，李俊峽.左氧氟沙星注射液致血管神經(jīng)性水腫一例.華北國防醫(yī)藥，2008，6:17.

［3］孫慧娟.鹽酸左氧氟沙星注射液致過敏反應(yīng)5例診治體會.中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2009，5:12.