李翠娟 王金來

咳嗽變異型哮喘(coughvariant asthma，CVA)以反復(fù)慢性咳嗽為特征，尤其夜間咳嗽較重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，盡快改善患者癥狀，能夠減輕患者不必要的痛苦，我們采用鹽酸二氧丙嗪治療咳嗽變異型哮喘取得一定的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2012年8月醫(yī)院門診或病房CVA患者50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南》提出的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，生活能夠自理且沒有合并癥的患者，并排除高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機(jī)器者。50例患者中女32例，男18例，年齡20～75歲，平均52歲，隨機(jī)分為兩組:鹽酸二氧丙嗪組26例，其中女16例，男10例，年齡20～75歲;對照組24例，其中女16例，男8例，年齡20～75歲。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異。

1.2 治療方法 鹽酸二氧丙嗪組在給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予鹽酸二氧丙嗪5 mg口服，每晚睡前服用。白天咳嗽劇烈時(shí)加服5 mg。對照組不給予鹽酸二氧丙嗪治療，兩組患者同時(shí)給予舒立迭/沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療。用藥均為2周，觀察患者的咳嗽癥狀緩解情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效:用藥2周內(nèi)咳嗽消失或減輕至患者能夠耐受 ;無效 :用藥2周以上仍有咳嗽且患者不能耐受。

2 結(jié)果

鹽酸二氧丙嗪組有效率為84.6%，對照組有效率為41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鹽酸二氧丙嗪組白天服用的患者中有部分人出現(xiàn)困倦、乏力、嗜睡等，不影響正常工作。

3 討論

咳嗽變異型哮喘(CVA)的病理表現(xiàn)主要是慢性炎癥，即炎癥細(xì)胞浸潤，小血管充血、滲出，支氣管黏膜下肥大細(xì)胞活化，引起嗜酸性粒細(xì)胞聚集和支氣管黏膜上皮損傷［1］。C V A本質(zhì)和哮喘相同，以持續(xù)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，與哮喘不同的是，病變主要發(fā)生在大氣道，氣道黏膜充血腫脹較重，而痙攣較輕。因大氣道咳嗽感受器比較豐富，所以其表現(xiàn)以咳嗽為主，并且咳嗽多在夜間或清晨有規(guī)律發(fā)作［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療方面與典型支氣管哮喘類似，首選藥物為激素和支氣管擴(kuò)張劑，常聯(lián)合用藥。我們選用舒立迭/沙美特羅替卡松粉吸入劑進(jìn)行吸入治療，同時(shí)給予鹽酸二氧丙嗪輔助治療，取得了較好的效果。鹽酸二氧丙嗪具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，并具有抗組胺、解除平滑肌痙攣、抗炎和局部麻醉作用。無肝腎等臟器的毒性。經(jīng)過致畸研究，本品對胎兒無傷害。未發(fā)現(xiàn)其成癮性，鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，與可待因相當(dāng)。［3］在CVA治療中加入鹽酸二氧丙嗪減輕了氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，解除了平滑肌痙攣，因此止咳效果明顯，鹽酸二氧丙嗪價(jià)格低廉，利于臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹衛(wèi)軍，李強(qiáng)，劉忠令.支氣管哮喘的氣道重構(gòu)與藥物治療.國際呼吸雜志，2007，27(19):1486-1489.

［2］王悅虹，白春學(xué)，高磊.復(fù)方甲氧那明平喘和抗炎作用.中國臨床藥學(xué)雜志，2004，13(6):33.

［3］李學(xué)玲，秦紅兵.常用藥物新編.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:696，734.