亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        脂肪溶解液在乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用

        2013-02-02 07:20:07常生
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年25期
        關(guān)鍵詞:淋巴管脂肪組織腋窩

        常生

        脂肪溶解液在乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用

        常生

        目的 對(duì)脂肪溶解液在乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 對(duì)37例乳腺癌患者行改良根治術(shù),先將脂肪溶解液注射于腋窩行脂肪抽吸后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,保留區(qū)域神經(jīng)、血管分支。結(jié)果 單純腋窩淋巴結(jié)清掃過(guò)程一般需20 min左右,單側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃最少9枚,最多26枚,平均15.6枚,所用患者隨訪(fǎng)半年,均無(wú)腋窩復(fù)發(fā),無(wú)上肢水腫、麻木、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。結(jié)論 脂肪溶解液應(yīng)用與乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)潔、能有效縮短手術(shù)的時(shí)間,提高清掃效果,使保留腋窩主要神經(jīng)、血管及淋巴管易于執(zhí)行,從而能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥,值得基層醫(yī)院推廣。

        乳腺惡性腫瘤;脂肪溶解液;腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

        在乳腺癌改良根治手術(shù)中,腋窩淋巴結(jié)的徹底清除、治療效果與術(shù)后上肢并發(fā)癥的發(fā)生往往相矛盾,給臨床治療帶來(lái)一定的困惑。受到乳腔鏡治療早期乳腺癌的啟發(fā),2010年3月至2011年5月,泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰市人民醫(yī)院通過(guò)在腋窩注射脂肪溶解液,然后在直視下進(jìn)行選擇性腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),既相對(duì)徹底地清除了可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),又有效避免了神經(jīng)血管及淋巴管的損傷,取得了明顯的療效?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇37例均為中晚期女性乳腺癌患者,年齡35~76歲,平均48.6歲。乳腺腫瘤大小在2.0~5 cm,平均腫瘤直徑約3.0 cm,術(shù)前均可觸及腋窩尚可推動(dòng)的腫大淋巴結(jié)。其中右乳腺癌17例,左乳腺癌19例,雙側(cè)乳腺癌1例。

        1.2 脂肪溶解液的配方 生理鹽水200~250 ml,蒸餾水200~250 ml,腎上腺素1 mg,利多卡因400 mg[1]。

        1.3 手術(shù)方法 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉成功后,均采用橫梭形切口,長(zhǎng)度約15 cm左右,先行乳腺外圍皮瓣游離,待皮瓣將要游離好后,將脂肪溶解液分層次多點(diǎn)注射于腋窩,約10余分鐘后,以負(fù)壓吸引器將腋窩內(nèi)的脂肪溶解液及破碎的脂肪組織吸出。對(duì)于被纖維分隔包裹的脂肪組織,可用止血鉗分離出間隙,置入吸引器吸出。當(dāng)脂肪溶解液基本被吸凈時(shí),腋窩腔內(nèi)一些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn),類(lèi)似蜘蛛網(wǎng)一樣,包括橫向走行的肋間臂神經(jīng)以及胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈向下的分支、淋巴管及懸吊其上的淋巴結(jié)。以高頻電刀將第Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)及腋窩下段的淋巴管全部清除,如第Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)有肉眼可見(jiàn)的明顯轉(zhuǎn)移時(shí),加行第Ⅲ組淋巴結(jié)清掃。手術(shù)中盡量保留腋靜脈周?chē)馨凸?,這些淋巴管往往與腋靜脈伴行,有1~3條,損傷后易發(fā)生上肢淋巴水腫,完整保留肋間臂神經(jīng)、胸長(zhǎng)及胸背神經(jīng)。術(shù)畢,以溫蒸餾水浸泡沖洗創(chuàng)面,分別于腋窩、胸骨旁各置放硅膠管負(fù)壓引流,切口以3-0可吸收線(xiàn)行皮下、皮內(nèi)縫合。

        2 結(jié)果

        2.1 淋巴結(jié)清掃情況 一般需20 min左右將腋窩淋巴結(jié)徹底清掃,單側(cè)最少清掃9枚腋窩淋巴結(jié),最多26枚,平均15.6枚。

        2.2 血管神經(jīng)及高位淋巴管保留情況 完全保留了腋動(dòng)靜脈向下的粗大分支、與腋靜脈伴行的淋巴管、胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)。

        2.3 隨訪(fǎng)結(jié)果 本組病例全部治愈出院,平均住院7 d。術(shù)后無(wú)發(fā)生切口感染及皮瓣壞死等情況,術(shù)后進(jìn)行6個(gè)療程的化療,對(duì)ER和/或PR陽(yáng)性者選擇以托瑞米酚為主的內(nèi)分泌治療。隨訪(fǎng)半年以上,均未發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢明顯麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及水腫現(xiàn)象。

        3 討論

        3.1 脂肪溶解液溶解脂肪的原理 脂肪被脂肪溶解液溶解的原理尚不甚清楚,可能相關(guān)因素如下:①腋窩內(nèi)注入了低滲鹽水,使得脂肪組織內(nèi)壓力上升,根據(jù)滲透原理,使液體滲入細(xì)胞,繼而使脂肪細(xì)胞腫脹易于分解。②溶解液含有腎上腺素與利多卡因,這些藥物不但收縮血管、減少出血、保持手術(shù)野清晰,并且對(duì)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)有阻滯麻痹作用。③通過(guò)負(fù)壓吸引器的負(fù)壓抽吸作用,將腋窩內(nèi)受損的脂肪被順利吸出。由于腋窩腔內(nèi)充填的脂肪組織被清除,剩下一個(gè)由淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)、血管組成的一個(gè)類(lèi)似蜘蛛網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)。

        3.2 該術(shù)式的臨床意義 對(duì)于乳腺癌患者,腋窩淋巴結(jié)是癌腫發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一道屏障,同時(shí)也往往是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃包括了水平Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組巴結(jié),這樣大范圍的清掃后,患側(cè)上肢慢性淋巴水腫和活動(dòng)障礙的發(fā)生機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度都十分可觀(guān)。據(jù)一組263例乳腺癌根治術(shù)生存20年后的隨訪(fǎng)資料報(bào)道,患側(cè)上肢淋巴水腫率高達(dá)49%[2]。隨著臨床研究資料的不斷增多,漸漸地人們對(duì)是否行第Ⅲ組淋巴結(jié)清掃產(chǎn)生了疑問(wèn)。據(jù)一些臨床研究表明,第Ⅲ組淋巴結(jié)的數(shù)量非常少,一般情況下只有2個(gè)左右,甚至有時(shí)清掃的脂肪淋巴組織中找不到淋巴結(jié)。所以,第Ⅲ組淋巴結(jié)清掃不清掃基本不會(huì)影響腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷,一般不會(huì)影響預(yù)后的判斷。迄今為止并沒(méi)有研究表明,在Ⅰ、Ⅱ組巴結(jié)沒(méi)有明顯轉(zhuǎn)移時(shí),進(jìn)行第Ⅲ組淋巴結(jié)清掃使患者的生存率提高[3-5]。該術(shù)式通過(guò)腋窩脂肪組織的抽吸,使原本十分隱蔽但有用的腋窩解剖結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn),尤其使包埋于脂肪組織中的淋巴結(jié)顯露,有利于肉眼判斷轉(zhuǎn)移情況,使得清除淋巴結(jié)變得異常簡(jiǎn)單,使得有用的腋窩解剖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了理想又方便的保留,縮短了手術(shù)時(shí)間,顯著改觀(guān)了傳統(tǒng)腋窩淋巴清掃術(shù)的現(xiàn)狀,大大降低了常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,達(dá)到了創(chuàng)傷小、療效好的雙重效果。該術(shù)式安全可靠,易于操作同時(shí)為以后開(kāi)展乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃奠定了良好的基礎(chǔ),由于不需要特殊設(shè)備,易于并值得在基礎(chǔ)醫(yī)院推廣普及。

        [1] 駱成玉.乳腔鏡在乳腺癌治療中的應(yīng)用與評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(4):309-311.

        [2] PETREK JA, SENIE RT, PETERS M, et al. Lymphedema in a cohort of breast carcinoma surviors 20 years after diagnosis. Cancer,2001,92:1368-1377.

        [3] 吳祥德,董守義.乳腺疾病診治:乳腺的微創(chuàng)外科治療.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:254-263.

        [4] 海濤,康驊,梁闊,等.56例乳腺癌內(nèi)腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃的臨床分析.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(3):377-380.

        [5] 劉萌華,劉倩,徐玲.乳腺癌外科治療中值得關(guān)注的若干問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(1):32-35.

        361000泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰市人民醫(yī)院乳腺外科

        猜你喜歡
        淋巴管脂肪組織腋窩
        高脂肪飲食和生物鐘紊亂會(huì)影響體內(nèi)的健康脂肪組織
        中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:49:52
        雙源CT對(duì)心臟周?chē)窘M織與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性
        肺淋巴管肌瘤病肺內(nèi)及肺外CT表現(xiàn)
        胸內(nèi)淋巴管瘤診治進(jìn)展
        常按腋窩強(qiáng)心又健體
        益壽寶典(2018年5期)2018-01-28 09:59:49
        常按腋窩 強(qiáng)心又健體
        捏腋窩 延衰老
        女子世界(2016年3期)2016-03-22 16:41:38
        探討腋窩乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法及美學(xué)效果
        聚桂醇治療左腋下巨大淋巴管瘤1例
        白色脂肪組織“棕色化”的發(fā)生機(jī)制
        被三个男人绑着躁我好爽视频| 操老熟妇老女人一区二区| 日本综合视频一区二区| 国内精品视频一区二区三区八戒| 夜夜欢性恔免费视频| 最新国产精品亚洲二区| 免费人成网在线观看品观网| 寂寞人妻渴望被中出中文字幕| 亚洲av福利无码无一区二区 | 免费一区二区三区在线视频| 蜜桃网站在线免费观看视频| 亚洲av成熟国产一区二区| 国产av一区二区三区传媒| 熟女性饥渴一区二区三区| 国产精品亚洲精品日产久久久| av日韩高清一区二区| 少妇仑乱a毛片| 伊人色网站| 亚洲av国产精品色a变脸| 色爱情人网站| 亚洲乱码日产精品bd| 午夜爽毛片| 在线成人影院国产av| 亚洲熟妇无码一区二区三区导航 | 国产在线精品亚洲视频在线| 亚洲国产精品高清在线| 无码人妻av免费一区二区三区| 國产AV天堂| 淫秽在线中国国产视频| 国产成人无码专区| 国产精品亚洲综合色区韩国| 亚洲AV成人综合五月天在线观看| 少妇又紧又爽丰满在线视频| 久久精品国产精油按摩| 91视频免费国产成人| 亚洲自偷自拍另类第一页| 亚洲av无码一区二区三区鸳鸯影院| 国产成a人亚洲精v品无码性色| 亚洲成AV人片无码不卡| 国产自拍成人免费视频| 成人免费看片又大又黄|