皇甫娟 李文永 宋明霞 馬靜

惡性腫瘤治療相關(guān)性糖尿病的治療經(jīng)驗(yàn)

皇甫娟 李文永 宋明霞 馬靜

目的 對(duì)惡性腫瘤相關(guān)糖尿病的臨床治療方法進(jìn)行探討。方法 選擇本院腫瘤科在2009年3月至2010年9月間收治的惡性腫瘤合并糖尿病的患者35例，全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診患有惡性腫瘤，根據(jù)WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病的診斷，腫瘤診斷前確診糖尿病患者21例，化療前確診糖尿病患者14例，對(duì)其腫瘤及糖尿病的治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 32例患者完成預(yù)定化療周期，2例患者在化療中反復(fù)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降、III度骨髓抑制，骨穿刺提示患者造血干細(xì)胞功能低下，因而化療中止。1例晚期肝癌患者在化療開始時(shí)血糖出現(xiàn)顯著升高，尿酮體呈陽(yáng)性，中止化療，協(xié)同內(nèi)分泌科進(jìn)行對(duì)癥處理，血糖控制不理想，最終停止化療。全組患者無(wú)酮癥酸中毒、反應(yīng)性低血糖、非酮癥糖尿病昏迷以及感染等癥狀。結(jié)論 對(duì)于惡性腫瘤合并糖尿病患者，只要對(duì)其血糖進(jìn)行理想的控制，就能夠順利完成預(yù)定的化療。

惡性腫瘤；糖尿病；化療

惡性腫瘤相關(guān)性糖尿病在臨床較為常見，患者化療期間在糖尿病的治療方面有著一定的特殊性。本文選擇河南省焦作市人民醫(yī)院腫瘤科在2009年3月至2010年9月間收治的惡性腫瘤合并糖尿病的患者35例，對(duì)其臨床治療過程進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院腫瘤科在2009年3月至2010年9月間收治的惡性腫瘤合并糖尿病的患者35例，其中男19例，女16例，患者年齡均在41～77歲之間，平均53.7歲。全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診患有惡性腫瘤，包括肺癌6例，乳腺癌7例，胃癌6例，卵巢癌3例，肝癌4例，淋巴癌5例，宮頸癌4例。根據(jù)WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病的診斷，腫瘤診斷前確診糖尿病患者21例，化療前確診糖尿病患者14例。

1.2 方法

1.2.1 惡性腫瘤治療 根據(jù)患者腫瘤類型以及治療階段的差異，采取不同的方式進(jìn)行治療，全部患者均進(jìn)行化療，其方案包括TP、CAF、FP、EP、AD、CHOP、MAID、ABVD等，化療1～8周期，其中淋巴瘤化療以及使用紫杉類藥物的化療中使用糖皮質(zhì)激素。在化療期間使用甲氧氯普胺、托烷司瓊、格拉司瓊等藥物進(jìn)行止吐。

1.2.2 糖尿病治療 采取綜合性治療對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，首先在飲食方面進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于飲食控制效果不理想的患者使用口服降糖藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)給予胰島素。全部35例患者均進(jìn)行飲食調(diào)整，其中27例在化療中使用降糖藥物，35例使用諾和靈進(jìn)行血糖的控制，3例加用普通胰島素。在化療前對(duì)患者腫瘤和糖尿病史進(jìn)行詢問，并建立血糖監(jiān)測(cè)和降糖藥物、胰島素使用的記錄，以利于患者用藥種類和劑量的調(diào)整。在化療前2 d患者空腹血糖含量應(yīng)該保證正常，餐后2 h血糖含量不超過10 mmol/L，且尿酮體為陰性?；熤斜M可能保證患者經(jīng)口進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入，保證飲食的均衡與多樣化，如患者進(jìn)食受限，可進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，化療中在三餐前進(jìn)行空腹血糖檢查，對(duì)藥物以及胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 對(duì)癥治療 在患者化療前后對(duì)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等進(jìn)行檢查，針對(duì)異?；颊卟扇∠嚓P(guān)措施進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

32例患者完成預(yù)定化療周期，2例患者在化療中反復(fù)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降、III度骨髓抑制，骨穿刺提示患者造血干細(xì)胞功能低下，因而化療中止。1例晚期肝癌患者在化療開始時(shí)血糖出現(xiàn)顯著升高，尿酮體呈陽(yáng)性，中止化療，協(xié)同內(nèi)分泌科進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整，尿酮體轉(zhuǎn)陰，血糖控制不理想，最終停止化療。全組患者無(wú)酮癥酸中毒、反應(yīng)性低血糖、非酮癥糖尿病昏迷以及感染等癥狀。

3 討論

近年來(lái)，惡性腫瘤和糖尿病之間的相關(guān)性癥逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)問題之一，當(dāng)前其確切機(jī)制依然不明確，當(dāng)惡性腫瘤并發(fā)糖尿病時(shí)，會(huì)相互作用，致使患者病情惡化。化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，在治療中的地位越來(lái)越重要?；熤惺褂玫乃幬镌趯?duì)惡性腫瘤進(jìn)行治療的同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者肝臟、腎臟、胰腺等造成一定的影響，也可能誘發(fā)糖尿病。對(duì)于惡性腫瘤并發(fā)糖尿病的患者，雖然對(duì)某些藥物存在一定的不良反應(yīng)，然而為了更好的治療惡性腫瘤，依然會(huì)將這些藥物作為首選，因此在化療的過程中應(yīng)該對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行密切的關(guān)注，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。

本組全部患者在化療期間采取加強(qiáng)止吐、營(yíng)養(yǎng)支持、飲食調(diào)整等措施，并及時(shí)進(jìn)行血糖干預(yù)，除2例患者造血干細(xì)胞功能低下而導(dǎo)致化療停止，1例肝癌晚期患者化療開始時(shí)血糖控制不佳而停止化療之外，其他患者均順利完成預(yù)定的化療周期，尤其是對(duì)于使用紫杉類藥物預(yù)處理以及淋巴瘤等需要使用激素的患者，如果能夠?qū)ζ溲沁M(jìn)行理想的控制，就不會(huì)對(duì)整個(gè)治療過程造成重大影響。

綜上所述，對(duì)于惡性腫瘤合并糖尿病患者，只要對(duì)其血糖進(jìn)行理想的控制，就能夠順利完成預(yù)定的化療。

[1] 袁玲，逄麗紅.紫杉類化療方案治療惡性腫瘤繼發(fā)糖尿病的病例分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(3)：165-166.

[2] 鄭珉，張莉，張麗芝，等.糖尿病與腫瘤關(guān)系的研究.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，16(2)：30-31.

[3] 胡紅琳，王長(zhǎng)江.糖尿病與惡性腫瘤發(fā)病的現(xiàn)代看法.實(shí)用糖尿病雜志，2011，12(2)：5-8.

[4] 陳艷才，陳宗萬(wàn)，屈敏，等.惡性腫瘤合并2型糖尿病56例臨床分析.四川醫(yī)學(xué)，2009，22(1)：45-46.

[5] 寇衛(wèi)政，路平，牛紅蕊，等.32例惡性腫瘤合并糖尿病患者臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，13(6)：61-62.

454002河南省焦作市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科