高愛(ài)民

全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)62例臨床分析

高愛(ài)民

目的 觀察全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的治療效果。方法 對(duì)本院進(jìn)行的62例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療后，55例完全康復(fù)，6例基本康復(fù)，僅1例因職業(yè)原因復(fù)發(fā)。結(jié)論 全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)適合于聲帶息肉的治療。

全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)；臨床分析

聲帶息肉是喉科常見(jiàn)病，是造成聲帶嘶啞的主要病因，嘶啞程度與聲帶息肉的大小相關(guān)，息肉越大嘶啞程度越高，若息肉過(guò)大甚至?xí)l(fā)呼吸困難導(dǎo)致哮喘[1]。聲帶息肉的發(fā)生部位常見(jiàn)于聲帶邊緣前中1/3交界處，主要是由用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度所引起。手術(shù)切除是該病最佳治療方法，手術(shù)治療切除徹底，很少?gòu)?fù)發(fā)。近年來(lái)流行的全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，在臨床上獲得良好的療效，我院施行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)62例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2012年7月，本院行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)62例，其中男34例，女28例，年齡在20～65歲之間，平均40歲。住院天數(shù)在5～11 d之間，平均住院天數(shù)為6.5 d。均以聲帶嘶啞為主要癥狀，單側(cè)聲帶息肉56例，雙側(cè)聲帶息肉6例；按息肉發(fā)生部位分：聲帶邊緣前中1/3交界處45例，占72.5%，聲門下6例占9.6%，前聯(lián)合處11例占17.9%；按息肉外形特征分：寬基型息肉30例(基底大于0.3 cm，基底與聲帶邊界不清楚)，帶蒂型息肉32例(基底小于0.3 cm，與邊界清晰)。62例手術(shù)后病例證實(shí)均為聲帶黏膜息肉。

1.2 手術(shù)方法 準(zhǔn)備工作：全憑靜脈麻醉，待肌松完全后，直視從口向喉下插入ID為5.5～6.0 mm的氣管導(dǎo)管，同時(shí)雙肺聽(tīng)診清音，達(dá)到預(yù)期位置后將導(dǎo)管固定于一側(cè)口角，然后通過(guò)麻醉機(jī)控制呼吸，靜脈微量泵泵注丙泊酚持續(xù)麻醉，在患者上切牙放置紗布起保護(hù)作用。插支撐喉鏡：術(shù)者左手拿支撐喉鏡，右手固定患者口腔，將鏡管沿舌背向喉咽部插入，當(dāng)遇到會(huì)厭時(shí)將其挑起，充分暴露喉腔后即可固定支撐喉鏡，此時(shí)術(shù)者應(yīng)能夠清晰地觀察到手術(shù)視野。手術(shù)切除息肉：手術(shù)方法依照不同的病變特征而改變?；痉绞饺缦?，首先用喉刀切開(kāi)息肉基底部黏膜，使息肉與其基底部游離，接著用喉鉗摘除息肉，視手術(shù)情況而決定修整創(chuàng)面的方式，簡(jiǎn)單出血可用鹽水棉球輕壓，并用紅霉素眼膏涂抹創(chuàng)面。特殊情況，例如魚(yú)腹?fàn)钕⑷?，?yīng)用喉刀切開(kāi)息肉邊緣，然后用喉息肉嵌取出聲帶黏膜內(nèi)病變或囊性組織，最后使黏膜復(fù)位，最后用吸引器吸出喉腔及氣管內(nèi)分泌物，檢查術(shù)腔內(nèi)無(wú)異常后退出喉鏡，手術(shù)完畢。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪和復(fù)查，聲音完全恢復(fù)至發(fā)病前水平55例(88.7%)，基本恢復(fù)正常6例(9.7%)。1例(0.6%)因職業(yè)因素用聲過(guò)度，術(shù)后復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來(lái)，全麻支撐喉鏡下聲帶摘除術(shù)已成為治療聲帶息肉的重要手段，其治療優(yōu)點(diǎn)有[2]：①手術(shù)視野廣而清晰。②因?qū)嵭腥槭中g(shù)，患者沒(méi)有痛苦，術(shù)者操作也更直接方便，對(duì)黏膜的創(chuàng)傷也相應(yīng)減小。③手術(shù)摘除息肉更徹底、更精確。④手術(shù)時(shí)間不會(huì)因患者的依從度而被限制，術(shù)者能夠從容的進(jìn)行手術(shù)操作。⑤手術(shù)適用范圍更廣，不僅能適用于巨大型和寬基型聲帶息肉，還能適用于息肉樣病變遍及整個(gè)聲帶的患者。⑥配合喉內(nèi)窺鏡全套視頻裝置，可以方便教學(xué)和病例資料的收集。

手術(shù)中需要注意的要點(diǎn)：①術(shù)者應(yīng)注意加強(qiáng)手術(shù)操作技巧鍛煉，熟練掌握手術(shù)步驟，術(shù)中避免暴力操作，減輕對(duì)腭咽部損傷，防止門牙松脫等并發(fā)癥發(fā)生。②聲帶息肉的類型多樣，術(shù)中一定要結(jié)合患者息肉類型采取適合的手術(shù)方式，例如對(duì)于寬基息肉，手術(shù)中應(yīng)沿正常黏膜和病變黏膜上皮之間切開(kāi)，然后摘除息肉，這樣可以避免對(duì)正常聲帶黏膜上皮和聲帶肌層的不必要損傷，促進(jìn)術(shù)后患者聲帶迅速恢復(fù)，特別是在雙側(cè)聲帶息肉手術(shù)中，應(yīng)格外注意，防止術(shù)后聲帶粘連。③由于手術(shù)與麻醉共用一通道，術(shù)前耳鼻喉科醫(yī)師要與麻醉醫(yī)師溝通好，了解麻醉注意事項(xiàng)[3]，氣管插管時(shí)要明視，避免撕脫息肉堵塞氣道，插管困難者可經(jīng)纖維喉鏡引導(dǎo)插管。氣管導(dǎo)管充分固定在一側(cè)口角，套囊充氣要充分，防止異物進(jìn)入氣道，防止誤吸。④放置支撐喉鏡時(shí)應(yīng)密切注意血壓、心率的變化，因?yàn)檠屎聿科鞴偕窠?jīng)分布密度高，尤其是會(huì)厭喉面迷走神經(jīng)分支特別豐富，放置支撐喉鏡的持續(xù)強(qiáng)刺激致迷走神經(jīng)興奮并引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，一旦出現(xiàn)心率小于55次/min，應(yīng)及時(shí)處理。

綜上所述，全麻支撐喉鏡下聲帶摘除術(shù)是一項(xiàng)適合于臨床應(yīng)用的手術(shù)方式，具有許多優(yōu)點(diǎn)，廣大耳鼻喉科醫(yī)師需要熟練掌握此技術(shù)，為患者的健康做出努力。

[1] 張萍.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除68例臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(1):7-8.

[2] 辛朝鳳.聲帶息肉不同手術(shù)方法的探討.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010,4(2):204-205.

[3] 周琳,張毅.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的麻醉體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008,5(15):168.

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