李春娣 徐亞東 鹿愛平 楊永山 田強 高瑩慧

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病［1］。東北地區(qū)氣候寒冷，干燥，COPD的發(fā)病率一直居高不下，且逐年增加。其急性加重期的患者的死亡率、醫(yī)療費用的增加使這個階段的治療變得極為重要［2］。筆者多年治療的經(jīng)驗為:緩解癥狀，預防疾病進展，改善運動耐力，預防和治療并發(fā)癥，降低死亡率。本文對50例COPD急性加重期的患者采取霧化吸入布地奈德輔助常規(guī)治療，效果良好，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，男27例，女23例，年齡62～84歲，平均73歲。病程4～20年。選自2010年7月至2012年7月在我院住院治療的COPD急性加重期的患者。其中慢性支氣管炎合并肺氣腫為主要原發(fā)病。合并糖尿病12例，合并高血壓15例。隨機分為2組，治療組和對照組，每組各50例。

1.2 診斷 根據(jù)2006年的中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病頒布的診療指南最新標準［1］，肺功能是診斷的金標準，用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受阻，根據(jù)吸煙等發(fā)病危險因素、臨床癥狀、體征及肺功能可確診。

1.3 治療方法 ①對照組常規(guī)綜合治療措施，戒煙，盡量避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入，重視休息，加強營養(yǎng)，低流量給氧(氧流量1.0～2.0 L/min，吸氧時間 ＞15 h/d)、增強抵抗力，預防上感非常重要。多喝排骨湯、魚湯、雞湯等，藥物應用支氣管舒張劑、祛痰藥物、抗生素抗感染治療，合并呼吸衰竭者加用呼吸興奮劑1～2 d。②治療組在對照組治療基礎上再給予布地奈德氣霧劑吸入，200 μg/噴［3］，1 ～2 噴/次，3 次/d，療程7 d。

1.4 “療效判定 顯效:治療后分沁物量明顯減少或消失，排痰效果顯著，臨床癥狀和肺部音消失;有效:治療后肺部音以及分泌物量有不同程度的減少，臨床癥狀減輕;無效:治療后上述指標無變化或惡化。其中顯效率加有效率為總有效率［4］。”

2 結果

療效觀察:治療組50例中，顯效37例，有效9例，無效4例，顯效率74%，總有效率90%;對照組50例中，顯效24例，有效11例，無效15例，顯效率48%，總有效率70%。兩組相相比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療期間無患者出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

COPD是是一種以不完全可逆性、氣流受限、呈進行性發(fā)展為特征的，患病率高，病程長，最終容易導致肺心病和呼吸衰竭。老年人由于體質虛弱，COPD急性加重期導致死亡的機率大大增加，因此要積極治療。治療上應從預防COPD的原發(fā)病著手，減少危險因素。布地奈德氣霧劑是有確切的抗氣道局部慢性炎癥，降低氣道高反應性，在急性感染期再加用抗生素應用的基礎上，目前尚無加重氣道感染的證據(jù)，幾乎沒有明顯的副反應［3］?？股氐倪m當應用可有效地控制感染的發(fā)作，對降低本病的病死率有著重要的意義，需要盡早、聯(lián)合、足量使用廣譜且強力、足療程的抗生素。本研究表明對COPD急性加重期的患者，應用布地奈德氣霧劑吸入聯(lián)合常規(guī)治療，有效阻止或延緩肺部炎癥的損害過程，療效好，安全性高，副作用小，有利于危重患者度過危險期。

［1］徐凌，蔡柏薔.淺談2006年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議修訂版.國際呼吸雜志，2007:161-165.

［2］何碧秀，王利平，胡成平，等.霧化吸入布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察.中國醫(yī)師雜志，2006，8(6):843-844.

［3］郝東，紀友泉.布地奈德氣霧劑在慢性阻塞性肺病患者長程應用中療效觀察.濱州醫(yī)學院學報，2003，26(4):311.

［4］崔志國.布地奈德霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察.吉林醫(yī)學，2011，32(27):5719.