魏愛金
楔狀缺損是口腔科得常見病、多發(fā)病,目前,關(guān)于楔狀缺損的治療方法、材料多種多樣,本研究分別采用FiltekTMZ350納米流動樹脂聯(lián)合3MZ350納米樹脂和單獨(dú)使用3MZ350納米樹脂分別進(jìn)行充填、修復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月本院收治的牙楔狀缺損患者148例,其中,男72例,女76例;年齡31~66歲,平均46.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn):缺損深度≥2 mm,牙體其他部位無充填體、無齲洞、牙髓活力正常。將256顆患牙隨機(jī)分為觀察組(129顆)和對照組(127顆)。對照組用3MZ350納米樹脂進(jìn)行充填,觀察組采用FiltekTMZ350納米流動樹脂聯(lián)合3MZ350納米樹脂進(jìn)行充填。
1.2 設(shè)備和材料 3MZ350納米樹脂、FiltekTMZ350納米流動樹脂、35%磷酸酸蝕劑、3 m AdperTM-PromptTM自酸蝕黏結(jié)劑、AlkalinerTM光固化氫氧化鈣、Single Bond-2黏結(jié)劑、Sof-LexTM拋光碟、VitrebondTM光固化墊底玻璃離子均購自美國3 m公司;LITEX-695 LED光固化機(jī)購自美國Dentamerica公司;樹脂充填器購自上海齒科器械廠;#000~#2 UltrapakTM排齦線及專用排齦器購自美國Ultrapak公司;VITA比色板。
1.3 修復(fù)方法 術(shù)前1周行常規(guī)潔齒治療,比色后預(yù)備洞型,去除表層過度硬化的牙本質(zhì),顯露新鮮牙體組織。排齦線根據(jù)齦溝的深度選擇,用AlkalinerTM光固化氫氧化鈣點(diǎn)狀護(hù)髓,厚度<0.5 mm,墊底采用光固化VitrebondTM玻璃離子。三步法對釉質(zhì)壁酸蝕、黏結(jié),35%磷酸酸蝕劑酸蝕20 s,沖洗15 s,海綿球吸干;用小毛刷將Single Bond-2黏結(jié)劑涂擦缺損處,輕吹至薄層后光照20 s。3 m AdperTM-PromptTM自酸蝕黏結(jié)劑對牙本質(zhì)壁酸蝕、黏結(jié),加壓涂布15 s,光照10 s,重復(fù)1遍。充填時,對照組直接充填3 m Z350納米樹脂,由冠方向根方分層、分次充填,每次充填厚度≤2 mm,每次光照20 s;觀察組充填3MZ350納米樹脂前先在窩洞牙合壁及齦壁襯一薄層FiltekTMZ350納米流動樹脂,其余操作相同;操作時注意恢復(fù)牙頸部解剖外形。取出排齦線,使用慢速金剛砂特細(xì)鉆,去除咬合高點(diǎn)及過突部分,使用Sof-LexTM拋光碟磨光。操作醫(yī)師職稱及年資相當(dāng)。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者均隨訪2年,分別于1、2年時采用美國公共衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)體系(USPHS)改良版標(biāo)準(zhǔn)對評價(jià)治療效果,各項(xiàng)評估指標(biāo)均為“A”者為“成功”;有一項(xiàng)為“B”或“C”者為失敗,上述檢查均由同一名醫(yī)師完成。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患牙修復(fù)后1、2年臨床療效 修復(fù)2年后,觀察組和對照組成功率分別為 90.7%(117/129)、82.7%(105/127),對照組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組修復(fù)2年后治療失敗具體結(jié)果 兩組患牙修復(fù)后2年后,治療失敗主要原因有邊緣不密合、修復(fù)體脫落和邊緣著色等。
牙頸部承受應(yīng)力較為集中,是楔狀缺損的病因之一,修復(fù)體由于受到集中應(yīng)力而發(fā)生脆變,與牙本體間出現(xiàn)微小裂縫,逐漸導(dǎo)致修復(fù)體開裂。因此,對于楔狀缺損,其黏結(jié)效果均較正常牙本質(zhì)差。同時,由于缺損齦壁多與牙齦平齊甚至位于牙齦下方,容易受到牙垢的污染和腐蝕,遠(yuǎn)期效果亦不甚理想。FiltekTMZ350納米流動樹脂是一種新型充填材料,其無機(jī)填料含量少、黏度低、彈性模量低,可隨牙齒形變而形變,用作墊底材料時,可以有效緩解收縮應(yīng)力,維持修復(fù)邊緣良好的密合性,進(jìn)而減少術(shù)后修復(fù)體脫落、繼發(fā)齲等并發(fā)癥。
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