魏愛(ài)金

楔狀缺損是口腔科得常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前，關(guān)于楔狀缺損的治療方法、材料多種多樣，本研究分別采用FiltekTMZ350納米流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合3MZ350納米樹(shù)脂和單獨(dú)使用3MZ350納米樹(shù)脂分別進(jìn)行充填、修復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月本院收治的牙楔狀缺損患者148例，其中，男72例，女76例;年齡31～66歲，平均46.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn):缺損深度≥2 mm，牙體其他部位無(wú)充填體、無(wú)齲洞、牙髓活力正常。將256顆患牙隨機(jī)分為觀察組(129顆)和對(duì)照組(127顆)。對(duì)照組用3MZ350納米樹(shù)脂進(jìn)行充填，觀察組采用FiltekTMZ350納米流動(dòng)樹(shù)脂聯(lián)合3MZ350納米樹(shù)脂進(jìn)行充填。

1.2 設(shè)備和材料 3MZ350納米樹(shù)脂、FiltekTMZ350納米流動(dòng)樹(shù)脂、35%磷酸酸蝕劑、3 m AdperTM-PromptTM自酸蝕黏結(jié)劑、AlkalinerTM光固化氫氧化鈣、Single Bond-2黏結(jié)劑、Sof-LexTM拋光碟、VitrebondTM光固化墊底玻璃離子均購(gòu)自美國(guó)3 m公司;LITEX-695 LED光固化機(jī)購(gòu)自美國(guó)Dentamerica公司;樹(shù)脂充填器購(gòu)自上海齒科器械廠;#000～#2 UltrapakTM排齦線及專(zhuān)用排齦器購(gòu)自美國(guó)Ultrapak公司;VITA比色板。

1.3 修復(fù)方法 術(shù)前1周行常規(guī)潔齒治療，比色后預(yù)備洞型，去除表層過(guò)度硬化的牙本質(zhì)，顯露新鮮牙體組織。排齦線根據(jù)齦溝的深度選擇，用AlkalinerTM光固化氫氧化鈣點(diǎn)狀護(hù)髓，厚度＜0.5 mm，墊底采用光固化VitrebondTM玻璃離子。三步法對(duì)釉質(zhì)壁酸蝕、黏結(jié)，35%磷酸酸蝕劑酸蝕20 s，沖洗15 s，海綿球吸干;用小毛刷將Single Bond-2黏結(jié)劑涂擦缺損處，輕吹至薄層后光照20 s。3 m AdperTM-PromptTM自酸蝕黏結(jié)劑對(duì)牙本質(zhì)壁酸蝕、黏結(jié)，加壓涂布15 s，光照10 s，重復(fù)1遍。充填時(shí)，對(duì)照組直接充填3 m Z350納米樹(shù)脂，由冠方向根方分層、分次充填，每次充填厚度≤2 mm，每次光照20 s;觀察組充填3MZ350納米樹(shù)脂前先在窩洞牙合壁及齦壁襯一薄層FiltekTMZ350納米流動(dòng)樹(shù)脂，其余操作相同;操作時(shí)注意恢復(fù)牙頸部解剖外形。取出排齦線，使用慢速金剛砂特細(xì)鉆，去除咬合高點(diǎn)及過(guò)突部分，使用Sof-LexTM拋光碟磨光。操作醫(yī)師職稱(chēng)及年資相當(dāng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者均隨訪2年，分別于1、2年時(shí)采用美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系(USPHS)改良版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)價(jià)治療效果，各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均為“A”者為“成功”;有一項(xiàng)為“B”或“C”者為失敗，上述檢查均由同一名醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙修復(fù)后1、2年臨床療效 修復(fù)2年后，觀察組和對(duì)照組成功率分別為 90.7%(117/129)、82.7%(105/127)，對(duì)照組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組修復(fù)2年后治療失敗具體結(jié)果 兩組患牙修復(fù)后2年后，治療失敗主要原因有邊緣不密合、修復(fù)體脫落和邊緣著色等。

3 討論

牙頸部承受應(yīng)力較為集中，是楔狀缺損的病因之一，修復(fù)體由于受到集中應(yīng)力而發(fā)生脆變，與牙本體間出現(xiàn)微小裂縫，逐漸導(dǎo)致修復(fù)體開(kāi)裂。因此，對(duì)于楔狀缺損，其黏結(jié)效果均較正常牙本質(zhì)差。同時(shí)，由于缺損齦壁多與牙齦平齊甚至位于牙齦下方，容易受到牙垢的污染和腐蝕，遠(yuǎn)期效果亦不甚理想。FiltekTMZ350納米流動(dòng)樹(shù)脂是一種新型充填材料，其無(wú)機(jī)填料含量少、黏度低、彈性模量低，可隨牙齒形變而形變，用作墊底材料時(shí)，可以有效緩解收縮應(yīng)力，維持修復(fù)邊緣良好的密合性，進(jìn)而減少術(shù)后修復(fù)體脫落、繼發(fā)齲等并發(fā)癥。

［1］趙信義，李石保.復(fù)合樹(shù)脂的分層充填固化技術(shù).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43(2):73-75.

［2］李萍，張海華，汪駿，等.楔狀缺損修復(fù)治療的遠(yuǎn)期療效及其影響因素.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(6):347-349.

［3］王曉燕，高學(xué)軍.復(fù)合樹(shù)脂材料的選擇與應(yīng)用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43(7):439-441.