金波濤 李江濤 吳卓 趙靜 曲虹

伴隨醫(yī)療服務能力以及人民生活水平的提高，精密附著體義齒修復越來越得到廣泛的應用。常規(guī)卡環(huán)固位型可摘義齒修復單、雙側(cè)游離端牙列缺損，具有固位穩(wěn)定性差，咀嚼效率不高，基牙受扭力創(chuàng)傷，易下沉、旋轉(zhuǎn)、擺動、翹起導致黏膜壓痛等缺點。精密附著體義齒與卡環(huán)固位型義齒修復相比具有明顯的優(yōu)越性，它的固位是利用數(shù)對緊密嵌合的附著體裝置進行，兼有可摘義齒和固定義齒的特點［1］。對于游離端牙列缺損，且牙槽嵴條件較差時，常規(guī)固定義齒修復無法進行。當戴入義齒時，由于其異物感大，轉(zhuǎn)動和擺動使基牙受到較大側(cè)向力，極易損傷牙周組織。我們精密附著體修復14例單雙側(cè)游離端牙列缺損，將臨床應用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年1月至2012年10月14例游離端牙列缺損患者為研究對象，其中男9例，女5例，年齡35～70歲，平均(40.5±6.5)歲。單側(cè)缺損6例，2例上頜，4例下頜，其中3例KennedyⅡ類，1例Ⅱ類第一亞類，1例Ⅱ類第二亞類;雙側(cè)缺損8例，4例上頜，4例下頜，其中5例KennedyⅠ類，3例Ⅰ類第一亞類?；颊哂凶銐?qū)挾鹊幕姥拦诘念a舌徑，牙松動度≤Ⅰ度，齦牙合距＞6 mm，其余留牙牙周及牙體健康狀況良好，牙周無炎癥或已控制牙周炎癥，已行完善的殘冠殘根根管治療。14例中有4例曾戴過常規(guī)卡環(huán)固位型可摘義齒，其余10例首次修復，常規(guī)卡環(huán)固位型可摘義齒修復者因常有異物感強、咀嚼功能差或黏膜壓痛等要求進行重新修復。

1.2 材料 德國DEGUSSA公司生產(chǎn)的DEGUTWIN附著體、MULTI-CON附著體、DEGUPLAST附著體、MICRO-DEGUSASE附著體、MK-1附著體，比利時CEKA公司生產(chǎn)的MAGFIT磁性附著體、PRECI-LINE ATT附著體，美國3 m公司生產(chǎn)的硅橡膠印模材、烤瓷冠修復材料、常規(guī)義齒修復材料及超硬石膏模型材料等。

1.3 方法

1.3.1 選擇基牙 要求牙形態(tài)基本正常，牙周、牙髓和牙體健康，或已行完善的充填、樁核、根管修復治療和牙周病序列治療的患牙，有足夠的臨床冠高度，大致正常的牙體長軸?；酪话氵x擇缺牙區(qū)近中2～3牙，牙槽骨吸收≤根長的1/3，基牙松動Ⅰ度以內(nèi)。一般來說，選擇基牙數(shù)目應根據(jù)基牙健康狀況，對基牙牙周、牙體的健康≤2顆牙的游離端缺損的修復，可進行雙基牙設計，對需經(jīng)治療方可使用或有松動的基牙多應用三基牙設計［2］。根面磁性附著體放置者，制備牙體時根面應呈凹面并平齊齦緣，根長的1/2～2/3為根管的預備長度，≥4 mm，根管直徑的1/2為寬度，應在根面邊緣及根管口備45°斜面，根管一側(cè)備防旋轉(zhuǎn)溝，寬約1 mm。冠內(nèi)精密附著體放置者，制備基牙牙體前，應先取研究模型，進行牙體所需切割量的分析，根據(jù)附著體外形適當制備。

1.3.2 設計 對于游離端牙列缺損為單側(cè)，對側(cè)為非游離端缺失者，在非游離端缺失側(cè)放置精密附著體1個或在遠端缺隙處加放常規(guī)卡環(huán)1個;在游離端缺失側(cè)應設計近中雙基牙聯(lián)冠，并在其遠端加放精密附著體;對于游離端牙列缺損為單側(cè)，對側(cè)缺失多數(shù)牙，但在口內(nèi)保留可進行根管治療的殘根者，應進行根面磁性精密附著體義齒設計;對側(cè)無缺牙者，進行游離端近中雙基牙聯(lián)冠設計，并放置插銷式精密附著體。對于游離端雙側(cè)缺失者，僅保留前牙的患者，應進行前牙聯(lián)冠設計，舌卡放置在前牙舌側(cè)，并放置遠端精密附著體;后牙可作基牙者，可采用兩側(cè)聯(lián)冠遠端或最后基牙單冠放置精密附著體，舌卡放置在基牙全冠舌腭側(cè)。

1.3.3 制作 首先進行固定部分的制作，完成后進行口內(nèi)試戴、調(diào)牙合，取集合模采用壓力印模法，進行可摘部分的制作，再進行口內(nèi)試戴、調(diào)牙合，進行義齒固定部分黏結(jié)，指導患者進行義齒可摘部分的就位。根面磁性附著體放置者，先進行釘帽狀銜鐵的制作，然后黏固在根管內(nèi)，可摘部分的義齒取集合模制作，進行口內(nèi)試戴，然后進行閉路磁體放置，用自凝塑料固定于義齒組織面。

2 結(jié)果

修復后定期隨訪復查1年，患者均感義齒檢查基牙無病變，牙周無炎癥，固位穩(wěn)定性強，美觀舒適，咀嚼功能好，無附著體鎖軸松動、義齒折裂情況，僅1例插銷式由于使用不當，導致插銷斷裂，進行部件更換后正常使用。

3 討論

精密附著體義齒與卡環(huán)固位型義齒修復相比具有明顯的優(yōu)越性，兼有可摘義齒和固定義齒的特點，設計較靈活。對于游離端牙列缺損，且牙槽嵴條件較差時，常規(guī)固定義齒修復無法進行。當戴入義齒時，由于其異物感大，轉(zhuǎn)動和擺動使基牙受到較大側(cè)向力，極易損傷牙周組織。本組曾作常規(guī)卡環(huán)固位可摘義齒修復者4例，患者因黏膜壓痛、咀嚼效率差等原因要求進行重新修復。精密附著體義齒穩(wěn)定性好，固位力強，咀嚼效果好［3］，近齦方及牙體長軸中心為冠內(nèi)附著體的支點，牙合力可沿基牙長軸進行垂直傳導;精密附著體義齒受力時，應力可緩沖，在摘戴過程中，基本不產(chǎn)生對基牙的側(cè)向力［4］;舌卡輔助可有效防止義齒的旋轉(zhuǎn)擺動作用;根面附著體可使冠根比改善，利于沿基牙長軸傳導牙合力［5］;冠外附著體的固位力容易控制，它不依賴于牙冠外形［6］。這些均可使基牙受到的扭力減少，牙周組織和基牙受到保護，使黏膜和基牙均勻受力，黏膜壓痛減輕。同時，精密附著體義齒還具有無金屬卡環(huán)顯露，美觀舒適，固位體隱蔽，基托面積小，異物感輕的優(yōu)點，基牙由全冠保護，不易齲壞及磨損。因此，該義齒進行游離端牙列缺損修復，患者滿意度高。

精密附著體義齒有廣泛地適應證，優(yōu)點多，但技術(shù)比較復雜，費時多，價格較貴，還需將牙體組織部分磨除，對牙列缺損發(fā)生在游離端者，還考慮全身狀況、口腔條件、經(jīng)濟條件、心理期望值等綜合因素，才可決定是否選用該修復體。精密附著體義齒相對禁忌證［7］:①喪失清潔口腔衛(wèi)生能力者。②患全身系統(tǒng)性疾病。③基牙無足夠的頰舌徑及牙合齦高度。④基牙患牙周、牙體疾病，未得到有效控制者。

掌握精密附著體義齒的優(yōu)點、適應證、禁忌證的同時，還應做好修復體的設計與制作。進行設計與制作修復體時，應依據(jù)患者的要求、病史、X線攝片、全身及口腔檢查、研究模及咬合分析等具體情況制訂，選擇合適的基牙，選用不同數(shù)目、不同材料、不同類型的附著體。在設計牙列缺損修復時，考慮基牙的保護是遠期修復效果維持的關(guān)鍵之一。在設計附著體固位中，通過多基牙或雙基牙的共同支持，可使基牙所受的扭力減少，盡可能使牙合力沿長軸傳遞，可避免損傷基牙牙周組織 ［8］。

總之，精密附著體修復游離端牙列缺損修復效果理想。

［1］ 章禾，劉宇，林松杉，等．MK1精密附著體在游離端牙列缺損修復中的應用．中國美容醫(yī)學，2010，19(5):729-731．

［2］ 朱玉.精密附著體義齒修復游離牙列缺損10例效果觀察．交通醫(yī)學，2009，23(6):714．

［3］ Feinberg E.Precision attachment case restoration with implant abutments:a review with case reports．J OralImplantol，2011，37(4):489-498．

［4］ Wang H Y，Zhang Y M，Yao D，et al.Effects of rigid and nonrigid extracoronal attachments on supporting tissues in extension base partial removable dental prostheses:a nonlinear finite element study．J Prosthet Dent，2011，105(5):338-346．

［5］ 秦美華．精密附著體在牙列缺損修復中的應用．南通大學學報(醫(yī)學版)，2007，27(6):565-566．

［6］ 何惠宇，馮錦虹，韋軍倉.快套式精密附著體進行(牙合)重建的應用研究．新疆醫(yī)科大學學報．2002，25(1):63-65．

［7］ 邴梅．MK1精密附著體義齒修復 KennedyⅡ類牙列缺損12例組織相容性1年隨訪．中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(1):138-140．

［8］ 張富強.附著體義齒的特點和附著體類型．中華口腔醫(yī)學雜志，2006，41(7):440-442．