薄三菊 張金香 李保正

·經(jīng)驗(yàn)交流·

自擬催乳湯治產(chǎn)后缺乳200例

薄三菊 張金香 李保正

母乳是嬰兒天然的最理想的食品。正常情況下，產(chǎn)婦乳汁的質(zhì)和量都會(huì)隨著嬰兒生長(zhǎng)的需要而自然增長(zhǎng)，而且泌出的乳汁中含母體的免疫球蛋白，嬰兒食用后可以增強(qiáng)其免疫功能，這是牛奶，奶粉或其他人工喂養(yǎng)食品所不能比擬的。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒其發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)的嬰兒的五倍。牛奶中含有的電解質(zhì)、大分子蛋白質(zhì)和脂肪比例都高于人乳，不容易被嬰兒所消化吸收，容易導(dǎo)致消化不良等胃腸疾病，并增加腎臟負(fù)擔(dān)，如若消毒不好或放置過(guò)久，品質(zhì)異常者，影響更大。用牛奶或奶粉等替代品喂養(yǎng)嬰兒，無(wú)論是對(duì)嬰兒健康還是家庭經(jīng)濟(jì)的支出都是不適宜的。故世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)呼吁母親們用母乳喂養(yǎng)嬰兒最少要四個(gè)月。

產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)，不能滿足哺乳的需要，稱為產(chǎn)后缺乳，又稱“乳汁不行”、“乳汁不足”、“ 無(wú)乳”等。產(chǎn)后缺乳多發(fā)生于產(chǎn)后數(shù)天至半月內(nèi)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期。本病是產(chǎn)婦的常見(jiàn)病，且有逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，亦增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)婦女有產(chǎn)后哺乳的良好習(xí)慣，對(duì)缺乳十分重視。古籍關(guān)于缺乳的記載頗為豐富，早在隋代，《諸病源候論·卷四十三》中就有產(chǎn)后乳無(wú)汁候的病機(jī)論述。唐代《備急千金要方》中列出：“治婦人乳無(wú)汁共二十一首下乳方”，所用藥食有通草，麥冬，漏蘆，瓜婁根以及豬蹄，鯽魚(yú)等，至今臨床亦常用其于催乳。宋代陳無(wú)擇《三因極一病癥方論·卷十八》分虛實(shí)兩類論治缺乳，指出：“產(chǎn)后有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之?！薄秼D人大全良方》云：“夫人乳汁，乃氣血所化，若元?dú)馓撊酰慈橹躺佟襞瓪馊槌?，此肝?jīng)風(fēng)熱，若累產(chǎn)無(wú)乳，此內(nèi)亡津液。蓋乳汁資于沖任。若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱而多疾。”奠立了產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)學(xué)基礎(chǔ)。產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)較為復(fù)雜?？偟膩?lái)說(shuō)，其主要原因有乳汁化源不足和乳汁運(yùn)行不暢兩個(gè)方面。

后世醫(yī)家多宗前說(shuō)，并治以虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之，不宜專事通乳，當(dāng)寓通于補(bǔ)和疏之中，調(diào)治本病。

1 臨床資料

筆者自2011年至2012年，治療的200余例患者中，初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦20余例，剖宮產(chǎn)60余例，順產(chǎn)140余例。病程最短者4 d，最長(zhǎng)者60 d。

2 癥狀體征

產(chǎn)后開(kāi)始哺乳即見(jiàn)乳汁量少清稀，甚至點(diǎn)滴皆無(wú)，乳房柔軟者95例，乳房質(zhì)脹硬脹疼、皮膚色澤微紅或潮紅而無(wú)乳者105例。

3 治療方法

內(nèi)服中藥催乳湯 方劑組成：黃芪18 g、當(dāng)歸6 g、川芎12 g、王不留行12 g、麥冬9 g、瓜婁15 g、路路通9 g、通草6 g、炮山甲6 g(沖服)。水煎二次兌勻，早晚分服，三劑一個(gè)療程。忌食辛辣寒涼食品。服藥期間不論乳汁多少，皆應(yīng)定時(shí)哺乳，且姿勢(shì)方法要正確。

加減：脹甚加青皮6 g、郁金9 g；腫疼加蒲公英15 g、連翹12 g、漏蘆10 g；乳房柔軟加黨參15 g、刺五加9 g，黃芪加至30 g。

4 調(diào)護(hù)

①合理的哺乳方法；按時(shí)哺乳，注意排空乳房中乳汁，按需哺乳，約3～4 h一次第一天每側(cè)乳房吸吮5 min，以后逐漸延長(zhǎng)吸吮時(shí)間，以刺激射乳反射。但不宜超過(guò)10～15 min，以免乳頭漬，皸裂而致乳腺炎。停止哺乳前，抬起嬰兒的上嘴唇，讓其張開(kāi)嘴。哺乳后用溫水輕輕擦凈乳頭。②保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和充足的睡眠，保持情緒樂(lè)觀。③環(huán)境要安靜，溫度要適宜。

5 治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：乳汁變稠漸多，能滿足嬰兒需要，其他癥狀消失；

顯效：乳房松軟或脹硬脹疼消失，乳汁較前量多，能滿足嬰兒需要量的2/3;

無(wú)效：缺乳無(wú)改善。

結(jié)果:本組200例中，服用三劑者120例，服用六劑者60余例，服用九劑者20例。平均服藥4.5劑。按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果治愈180例，顯效16例，無(wú)效4例，總有效率98%。

6 討論

產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)比較復(fù)雜，總的來(lái)說(shuō)，其主要原因是乳汁化生不足和乳汁運(yùn)行不暢兩個(gè)原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后失血，或素體脾虛，脾失健運(yùn)，或先天稟賦不足等，均可致乳汁生化乏源，則無(wú)乳可下，乳汁是由氣血所化生，與經(jīng)血同源，故哺乳期一般經(jīng)血不潮。另外，產(chǎn)后憂思過(guò)度，肝失條達(dá)，或產(chǎn)后恣食膏梁厚味，辛辣刺激，損傷脾胃，痰濕內(nèi)阻，或產(chǎn)后瘀血阻滯，及產(chǎn)后外邪侵襲留滯等，均可致乳絡(luò)壅滯不通，則乳不得下。正如《景岳全書(shū)》所述：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下行為經(jīng)，上行為乳。”然而，氣血的化生與中焦脾胃受納的水谷精微有關(guān)，飲食入胃須經(jīng)過(guò)胃的“受納”、“腐熟”和脾的運(yùn)化，共同作用生成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而化生成氣血，轉(zhuǎn)化為乳汁，上輸乳房而為乳。所以脾胃功能旺盛則氣血充足，乳汁也就多而濃。而乳汁的泌出靠乳絡(luò)的通暢，乳絡(luò)的通暢靠肝經(jīng)的疏泄?！秼D科經(jīng)倫》引朱丹溪之言：“乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)所屬，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)所屬，婦人不知調(diào)養(yǎng)，忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不出”。

有關(guān)研究提示中藥治療缺乳可促進(jìn)垂體分泌催乳素。催乳湯方中黃芪三倍于當(dāng)歸，兩藥配伍為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，功專補(bǔ)氣生血；川芎配當(dāng)歸為佛手散，能理氣養(yǎng)血活血；麥門冬甘寒質(zhì)潤(rùn)，能養(yǎng)陰生津益乳之源，既順應(yīng)“產(chǎn)后亡血傷津”之機(jī)理，又有滋助乳汁之源泉的作用，保津即為保乳，津充而乳自多矣。瓜蔞甘寒質(zhì)潤(rùn)，既能滌痰導(dǎo)滯又能開(kāi)胸散結(jié)，兼有消腫之功；通草氣味俱薄，通氣上達(dá)而行乳汁，具有行乳之功；路路通既能行氣寬中，又能活血通絡(luò)而下乳；穿山甲性善走竄，可透達(dá)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，消腫排膿，通經(jīng)下乳；王不留行能走血分，為陽(yáng)明沖任之藥，功專通利，上能通乳汁，下能痛經(jīng)閉，為通經(jīng)下乳之要藥?，F(xiàn)代研究表明，母乳分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中泌乳的發(fā)動(dòng)與維持與催乳素的關(guān)系極為密切。產(chǎn)褥期，下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)生相應(yīng)調(diào)節(jié)，分娩后，血液中的雌激素、孕激素濃度大大降低，其對(duì)催乳素的抑制作用解除，使催乳素發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳作用。而穿山甲是在機(jī)體缺乳狀態(tài)下對(duì)催乳素進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)乳汁的分泌。全方共奏益氣養(yǎng)血活血，通經(jīng)催乳下乳之功效。再結(jié)合臨床，隨證加減，奏效甚捷。

[1] 劉敏如,譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2] 宋愛(ài)莉,李湘奇.乳腺病中醫(yī)特色治療.人民軍醫(yī)出版社.

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