王紅

混合痔中醫(yī)特色護(hù)理體會(huì)

王紅

目的探討混合痔的中醫(yī)辨證施護(hù)方法。方法我院在臨床實(shí)踐中, 對(duì)混合痔進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理, 取得較好效果。針對(duì)該病發(fā)病的病因病機(jī), 根據(jù)不同的證型, 從生活起居、飲食、情志、用藥以及中醫(yī)特色療法等方面進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理。結(jié)果通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為及中醫(yī)健康教育，滿足混合痔患者對(duì)中醫(yī)健康知識(shí)的需求，促其了患者康復(fù)。結(jié)論在混合痔患者中實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，取得了良好的臨床效果。

混合痔；中醫(yī)特色；護(hù)理

混合痔是內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使兩部分形成一整體，具有內(nèi)外痔的雙重癥狀。多發(fā)生在肛門截石位3、7、11點(diǎn)，為肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病。痔可發(fā)生任何年齡，但成人多，由于妊娠、分娩、哺乳之故，女性發(fā)病率略高于男性。[1]我院肛腸科屬省級(jí)重點(diǎn)?？?，具有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì),重視中醫(yī)辨證施護(hù)。我們?cè)谂R床工作中體會(huì)到在混合痔治療中, 不僅要做好一般的常規(guī)護(hù)理, 還必須重視中醫(yī)的辨證施護(hù)?，F(xiàn)將辨證施護(hù)要點(diǎn)匯報(bào)如下。

1 中醫(yī)癥候分類[2]

1.1風(fēng)傷腸絡(luò)證 大便滴血、射血或帶血，血色鮮紅，大便干結(jié)，肛門瘙癢，口干咽燥。舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。

1.2濕熱下注證 便血色鮮紅，量較多。肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。

1.3氣滯血瘀證 腫物脫出肛外、水腫，內(nèi)有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛劇烈，觸痛明顯，肛管緊縮，大便秘結(jié)，小便不利。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。

1.4脾虛氣陷證 腫物脫出肛外，不易復(fù)位，肛門墜脹，排便乏力，便血色淡。面色少華，頭暈神疲，食少乏力，少氣懶言。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。

2 中醫(yī)特色療法

2.1中藥熏洗治療法 取以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥洗劑250 ml加溫?zé)崴?000 ml,便后坐浴，每日1～2次，每次20～30 min。中藥熏洗法利于預(yù)防術(shù)后術(shù)后創(chuàng)面的出血、水腫、疼痛。[3]

2.2外敷法 金黃膏、復(fù)方角菜酸脂膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等敷患處。

2.3塞藥法 太寧栓、柳氮磺吡啶栓等1～2枚納肛，一日1～2次。

2.4微波治療法 肛周微波8～16瓦功率，每次20 min治療。

2.5按摩法 可做肛門按摩，提肛運(yùn)動(dòng)。

2.6采用中藥制劑如消腫合劑、潤(rùn)腸通便合劑口服口服對(duì)癥治療。

3 一般護(hù)理

3.1精神調(diào)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，保持肛周潔凈，經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)。

3.2忌排便怒掙，保持大便通暢。

4 臨證護(hù)理

4.1發(fā)作期要側(cè)臥休息。保持肛門及會(huì)陰清潔。

4.2排便時(shí)如有痔核脫出，應(yīng)及時(shí)還納。回納后囑患者臥床休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免痔核反復(fù)脫出造成嵌頓。

4.3術(shù)前做好肛周皮膚準(zhǔn)備.術(shù)后7～9 d為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動(dòng)，密切觀察便血情況。內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，囑患者不可牽拉留在肛外的線端，以免疼痛或出血。

4.3手術(shù)前、后給予耳穴壓豆預(yù)防疼痛和尿潴留。

5 給藥護(hù)理

5.1遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗，注意觀察用藥后效果。

5.2云南白(紅)藥、麻仁軟膠囊飯后服；潤(rùn)腸通便口服液、中藥飯前或飯后1 h服。

6 并發(fā)癥的護(hù)理

6.1術(shù)后尿潴留 術(shù)后2 h鼓勵(lì)患者盡量適當(dāng)喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。給予熱敷按摩、誘導(dǎo)排尿等處理，多能自行排尿，若因肛管內(nèi)填塞敷料刺激引起尿潴留的，術(shù)后8 h無(wú)出血可以松解填塞的敷料。仍不能排尿的應(yīng)給與導(dǎo)尿。女患者應(yīng)告訴排尿的正確姿勢(shì)，以免尿液污染傷口。

6.2傷口疼痛、水腫 手術(shù)后隨麻醉作用的消退，一般都會(huì)感到傷口疼痛，使患者緊張不安，護(hù)士應(yīng)當(dāng)理解患者的心情，關(guān)心體貼患者的疼痛程度，應(yīng)多做解釋工作，幫助他們解除痛苦，行移情療法措施。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。傷口腫脹如無(wú)出血危險(xiǎn)，可用中藥熏洗坐浴、微波治療。

6.3便秘 進(jìn)食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激，保持排便通暢。便秘者大便干結(jié)時(shí)，指導(dǎo)患者每天清晨空腹時(shí)喝一杯淡鹽水(高血壓、水腫患者除外)，以清腸瀉火，或臨睡前喝杯蜂蜜水(血糖高患者除外)。平時(shí)注意飲水，尤其是出汗較多時(shí)，更應(yīng)補(bǔ)充足夠水分。必要時(shí)遵醫(yī)囑予行灌腸。

7 辨證施膳護(hù)理

飲食宜清淡，禁食辛辣剌激食物，多食青菜水果雜糧等高纖維素食物。忌排便怒掙，保持大便通暢。

7.1風(fēng)傷腸絡(luò) 飲食宜清熱涼血潤(rùn)腸，可選用豆?jié){、紅蘿卜、菊花茶、芝麻糊等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日晨起空腹喝淡鹽水適量，平時(shí)用涼開水沖蜂蜜。

7.2濕熱下注 飲食宜清熱化濕止血，多飲水及清涼飲料，忌食辛辣燥熱海腥發(fā)物，如辣椒、大蒜、胡椒等?？捎么簏S、番瀉葉泡水代茶；常用食療方可用：拌馬齒莧(鮮馬齒莧、魚腥草、麻油、醬油、味精、醋、白糖適量)。亦可飲用冬瓜荷葉湯，苦瓜瘦肉湯。

7.3氣滯血瘀 飲食宜清熱利濕活血理氣之品，如雪梨、苦瓜、番茄、松仁、核桃仁等，忌辛辣刺激之品，如辣椒、蝦、蟹等。

7.4脾虛氣陷 飲食宜健脾補(bǔ)中益氣，可多吃養(yǎng)血益氣之品，如魚、豬瘦肉、牛奶、泥鰍、大棗、海參、雞肉等。常用食療方可用黨參無(wú)花果豬瘦肉湯(黨參、無(wú)花果、豬瘦肉隔水燉，加鹽調(diào)味服食)。

8 情志護(hù)理

對(duì)于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵(lì)和安慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。同時(shí)予以心理安慰、平時(shí)多向患者講解緊張、恐懼、激動(dòng)、思慮對(duì)病情的不良影響，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法。

9 健康指導(dǎo)

9.1保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴。

9.2養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。習(xí)慣性便秘患者，多食粗纖維食物，保持大便通暢。

9.3避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。

9.4忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。

9.5勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過(guò)度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能有積極的作用。

9.6發(fā)現(xiàn)排便困難者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

通過(guò)根據(jù)不同的證型, 從生活起居、飲食、情志、用藥以及中醫(yī)特色療法等方面，給與恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)特色護(hù)理, 對(duì)患者的盡快康復(fù)和預(yù)防及減少其再次發(fā)作收到了良好效果。[4]同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法，規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理行為及中醫(yī)健康教育，滿足患者對(duì)中醫(yī)健康知識(shí)的需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)。所以，我們要通過(guò)中醫(yī)特色護(hù)理，全方位實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這樣不僅改善了護(hù)患關(guān)系，還提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 賈貴忠. 痔的臨床治驗(yàn). 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，22(12)：104-105.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.

[3] 吳成中. 中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫35 例. 光明中醫(yī)，2012，27(12)：2470-2471.

[4] 孫文英. 眩暈中醫(yī)特色護(hù)理體會(huì). 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，19(3)：136-137.

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