張艷杰 鄒長(zhǎng)華 李忠玲

抗精神病藥引起靜坐不能中循證護(hù)理的應(yīng)用

張艷杰 鄒長(zhǎng)華 李忠玲

靜坐不能;循證護(hù)理

精神病患者在服用抗精神病藥治療過程中，易發(fā)生靜坐不能副作用，其發(fā)生率達(dá)20～40%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用藥的第2～3周，表現(xiàn)有煩躁不安，不能靜坐或靜臥、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步走，可伴有不自主運(yùn)動(dòng)；有些患者難以忍受會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)等危害行為。我們對(duì)其采取循證護(hù)理措施，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年我院收治的精神病患者中，服用抗精神病藥物引起靜坐不能副作用的患者20例，男6例，女14例，年齡34～52歲。

1.2方法 隨機(jī)分為兩組，10例為觀察組，采用循證護(hù)理方法，10例為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理方法；分別在護(hù)理前，護(hù)理2周后采用不良反應(yīng)癥狀量表評(píng)定護(hù)理療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理2周后靜坐不能的改善情況：觀察組顯進(jìn)9例，占90%；有效9例，占90%；無效1例，占10%。對(duì)照組顯進(jìn)6例，占60%，有效6例，占60%，無效4例，占40%。護(hù)理第2周末觀察組不良反應(yīng)癥狀量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示觀察組靜坐不能行為好轉(zhuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。

3 循證護(hù)理

3.1提出問題 對(duì)精神病患者病歷資料進(jìn)行全面了解，確認(rèn)患者由服用抗精神病藥引發(fā)靜坐不能副作用，表現(xiàn)為不可控制的煩躁不安、不能坐定、來回走動(dòng)；重者可出現(xiàn)焦慮、易激惹等癥狀；有些患者難以忍受會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)等危害行為。直接影響著患者對(duì)藥物治療的依從性，影響著整個(gè)病程病情緩解的程度及速度。為了及時(shí)控制該癥狀，減輕患者的痛苦，使治療順利進(jìn)行，我們采取了循證護(hù)理方法來制定護(hù)理方案。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)收集文獻(xiàn)資料及結(jié)合患者的實(shí)際情況，提出問題：①靜坐不能與那些因素有關(guān)？②及時(shí)有效地改善靜坐不能的針對(duì)性護(hù)理措施。

3.2查找文獻(xiàn)資料 根據(jù)提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)庫(kù)發(fā)現(xiàn)抗精神病藥引起靜坐不能與下列因素相關(guān)：① DA神經(jīng)元胞體主要位于中腦，抗精神病藥阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路，會(huì)引起錐體外系副反應(yīng)(EPS)的發(fā)生。②NE能系統(tǒng)：抗精神病藥對(duì)α受體阻滯作用，可引起反射性心動(dòng)過速等副作用。③靜坐不能是通過NE能機(jī)制或DA-NE平衡中介的。④與護(hù)理人員的態(tài)度及管理方式有關(guān)，護(hù)理人員及照顧者多成為抱怨攻擊的對(duì)象。

3.3評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 對(duì)所有相關(guān)的研究系列文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)審，以獲得最佳研究實(shí)證，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理措施：①評(píng)估患者出現(xiàn)靜坐不能行為的原因及先兆表現(xiàn)，如心慌、心煩、來回走動(dòng)等。②提供刺激性少且安全的環(huán)境，如安靜、人少及沒有危險(xiǎn)物品的病房或處境；周圍人沉著冷靜，護(hù)士誠(chéng)懇陪伴或耐心勸解；若可能安排患者喜歡的工娛活動(dòng)來分散其注意力。③在患者平靜時(shí)進(jìn)行健康教育，使之認(rèn)識(shí)到靜坐不能是治療過程中常見的藥物副作用，存在可逆性，對(duì)癥處理后會(huì)完全緩解，并無后遺影響及對(duì)身體的損害；并教給患者自我調(diào)整的方法，如向家人或護(hù)士?jī)A訴，深呼吸，進(jìn)行有效活動(dòng)以轉(zhuǎn)移注意力等。④教給患者照顧者有關(guān)安全護(hù)理患者和管理患者方法。⑤及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生反饋，及早調(diào)整藥物。

4 討論分析

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。循證護(hù)理打破了滿足于習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)而輕視科學(xué)研究的老傳統(tǒng)，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。而通過護(hù)理人員查找文獻(xiàn)資料，掌握最新的研究實(shí)證，結(jié)合患者個(gè)體情況在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提高業(yè)務(wù)水平。

將循證護(hù)理運(yùn)用于抗精神病藥引起靜坐不能副作用的護(hù)理中，能有效改善其靜坐不能行為，減輕患者的痛苦，提高患者對(duì)藥物治療的依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

154000 佳木斯精神病人福利院