張麗萍 植少娟

生理鹽水加慶大霉素用于尿道下裂修復(fù)術(shù)后尿道口護理的觀察

張麗萍 植少娟

對61例鎳鈦尿道支架管修復(fù)尿道下裂術(shù)后患者用生理鹽水加慶大霉素進行了尿道口護理，能保持尿道口周圍清潔，避免術(shù)后創(chuàng)面形成痂垢，對皮膚無不良刺激，不增加尿路感染的機會，且能減少術(shù)后陰莖勃起，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

尿道下裂；生理鹽水；慶大霉素；尿道口；護理

尿道下裂是一種男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天畸形，發(fā)病率0.4‰～8.2‰，主要表現(xiàn)為尿道口開口異位，陰莖下曲和包皮分布異常[1]。目前，手術(shù)是其唯一的治療手段。2001年開始我科應(yīng)用螺旋形鎳鈦記憶合金尿道支架管(簡稱鎳鈦尿道支架管)作為再造尿道或新修復(fù)尿道的支架[2],于支架管中再另插硅膠管至膀胱引流尿液，進行尿道下裂治療。術(shù)后護理對于尿道下裂手術(shù)的成功是非常重要的，包括術(shù)后尿液引流護理、傷口護理、陰莖勃起等處理。2012年5月至2012年12月我們應(yīng)用生理鹽水加慶大霉素用于鎳鈦尿道支架管修復(fù)尿道下裂術(shù)后尿道口的護理，獲得滿意療效，報告如下。

1 一般資料

本組61例，年齡8個月至24歲，中位年齡4.7歲。陰莖近端型尿道下裂18例，陰莖陰囊型39例，陰囊會陰型4例。

2 方法

從鎳鈦尿道支架管修復(fù)尿道下裂術(shù)后第1天開始用生理鹽水 250 ml 加慶大霉素16 萬單位沖洗尿道口，4次/天，遇傷口有滲血，予加沖洗一次，藥液每天更換。方法是從尿道口滴入，每次5～10 ml，使藥液從尿道口順著支架管慢慢滲入，操作時動作輕柔，持續(xù)3～5 d。

3 討論

目前，尿道下裂手術(shù)方式多達300多種，但尚無一種效果滿意、被所有醫(yī)師接受的術(shù)式，其主要原因是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。早期并發(fā)癥包括血腫、出血、切口感染、傷口裂開、皮瓣壞死、尿路感染；晚期并發(fā)癥包括尿瘺、尿道狹窄、陰莖下曲矯正不全或復(fù)發(fā)，尿道憩室、痛性勃起等。尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥是多因素影響的結(jié)果。術(shù)后管理對于尿道下裂手術(shù)的成功非常重要，術(shù)后對尿道口的護理也是其中的一部分。對于術(shù)后尿道口護理有文獻報道[4]術(shù)后每天用碘伏清洗消毒2次，并以棉球由尿道近端向遠端滾壓，以排除積存于尿道內(nèi)的分泌物，對患兒傷口愈合有一定好處。但反復(fù)刺激尿道口及陰莖傷口，可增加局部分泌物產(chǎn)生，并對患兒陰莖產(chǎn)生摩擦刺激，患兒時常出現(xiàn)陰莖勃起現(xiàn)象，在一定程度上增加了傷口張力，對傷口愈合起到負面作用。而且國內(nèi)也有一些使用碘伏出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病例[5-8]。我們應(yīng)用生理鹽水加慶大霉素用于鎳鈦尿道支架管修復(fù)尿道下裂術(shù)后尿道口的護理，生理鹽水對尿道口無刺激性，且更舒適，用生理鹽水棉球擦洗尿道口能達到預(yù)防泌尿系感染的目的[9]。也能及時清潔分泌物等，避免術(shù)后創(chuàng)面形成痂垢。有文獻報道[10]尿道下裂術(shù)后創(chuàng)面無痂護理能降低術(shù)后尿瘺的發(fā)生率，提高手術(shù)修復(fù)的成功率。用生理鹽水 250 ml 加慶大霉素16 萬單位沖洗尿道口，溫度較正常皮溫偏低，有助于減少陰莖勃起的現(xiàn)象，減輕由其引起的傷口疼痛，也有利于傷口愈合。在護理過程中，因患兒對醫(yī)護人員的恐懼、抗拒，要做好患兒的尿道口護理工作，對家長的護理、指導(dǎo)就顯得尤為重要了。

[1] Leung AK, Robson WL. Hypospadias: an update. Asian J Androl,2007,9(1):16-18.

[2] 張金明，陳小萱，崔永言，等.鎳鈦記憶合金尿道支架管在尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(5)：418-419.

[3] 黃澄如，孫寧，張濰平.實用小兒泌尿外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：24-335.

[4] 翁雪玲，溫作珍，吳碧映.鎳鈦尿道支架修復(fù)小兒尿道下裂的護理.中國實用護理雜志，2007，23(2)：33-34.

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[8] 范秋萍，鐘秀梅，荊建紅. 兩例碘伏類消毒劑引起的皮膚過敏反應(yīng). 中國消毒學(xué)雜志，1996，13(4)：224.

[9] 李 慧.生理鹽水用于尿道口護理的效果觀察. 當(dāng)代護士，2010，9：83-84.

[10] 陳細明，王海坤，廖賢平，等. 尿道下裂術(shù)后無痂護理減少尿瘺發(fā)生的體會.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(5)：1044.

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