陳捷 邱賽琴 崔志丹

溫度護理在神經(jīng)外科手術中的應用體會

陳捷 邱賽琴 崔志丹

目的分析神經(jīng)外科手術中進行溫度護理的臨床體會。方法回顧性分析我院自2009年10月至2011年7月，我院收治的42例神經(jīng)外科手術患者，于術中對其進行亞低溫溫度護理。結果手術中42例患者均保持亞低溫狀態(tài)，良好控制體溫在34℃～36℃。術后患者均能恢復正常體溫，血壓、循環(huán)等各項生命指征均穩(wěn)定。結論在術中進行適當?shù)臏囟茸o理，有助于神經(jīng)外科手術時腦細胞活性的保護。

神經(jīng)外科；溫度；手術中護理；亞低溫

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常伴發(fā)顱內壓升高、腦水腫、腦出血等并發(fā)癥，在術中給予溫度護理，使體溫降至預定范圍，患者處于亞低溫狀態(tài)，可以有效減少氧耗和能量代謝，減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦缺氧狀態(tài)，有利于腦細胞的恢復，對腦有保護作用[1-2]。本組研究通過溫度護理使患者于術中保持亞低溫狀態(tài)，現(xiàn)將臨床護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年1月至2012年1月收治的42例神經(jīng)外科的術患者，其中重型顱腦損傷后并發(fā)嚴重腦腫脹、腦水腫患者14例，顱內腫瘤患者8例，包括腦膜瘤患者4例，寄生蟲包塊1例，左顳蛛網(wǎng)膜囊腫3例，高血壓腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦挫裂傷5例。其中男25例，女17例，年齡22～75歲，平均年齡(58.4±15.2)歲。臨床均表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)伴持續(xù)性高熱，淺昏迷25例，重度昏迷17例。

1.2方法

1.2.1降溫方法 42例患者均于術中進行溫度護理，將其體溫保持在亞低溫狀態(tài)。患者均常規(guī)監(jiān)測血壓、ECG、脈氧、呼吸、面色、脈搏及末梢血循環(huán)，監(jiān)測電解質變化及酸堿平衡等各項指標。于術后1 h內即開始溫度護理，首先給予冬眠制劑，即肌內注射氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg、杜冷丁100 mg，讓患者進入冬眠狀態(tài)，各種反應均消失后，安放體溫傳感器，監(jiān)測體溫，并用膠布將其固定于腋下，給予物理降溫，應用醫(yī)用冰帽、冰毯，冰毯置于患者手術臺的鋪單之下，冰帽帶于頭上，同時注意對頭頂部、枕部、耳廓部的保護。腹股溝、腑窩處放置冰袋，體溫控制在34℃～36℃。降溫速度不宜太快，以(1.0～1.5)℃/h為宜，達到治療效果后，維持5～7 d。

1.2.2護理方法 ① 體溫監(jiān)測護理:嚴密觀察體溫傳感器的溫度，并做好記錄，每30 min測量一次另一側腋溫，對照兩側腋溫的溫度，進行記錄并對照，以便準確了解患者體溫狀況。體溫控制在34℃～36℃的范圍，對于神經(jīng)外科手術中患者高熱、驚厥、躁動甚至癲癇異常發(fā)作，抑制腦細胞外興奮性遞質的釋放，均有一定的控制作用，發(fā)揮其腦保護、抗驚厥及抗癲癇作用。若體溫超過36℃，則表明物理降溫效果較差，若低于33℃易出現(xiàn)循環(huán)、呼吸功能異常，如果患者出現(xiàn)心律不齊、肢端發(fā)紺、血壓下降、面色蒼白，表明患者體溫過低，需要馬上停止冬眠合劑的應用，徹離物理降溫，如體溫沒有改善，則需要應用血管活性藥物。②基礎護理:體溫降至亞低溫狀態(tài)后，患者對外界刺激反應能力變弱，容易并發(fā)各種合并癥如肺部感染、泌尿系感染、暴露性角膜炎、壓瘡、廢用綜合征等，所以對于神外術中患者需加強基礎護理，此時患者處于冬眠狀態(tài)，咳嗽反應差，護理人員需要主動吸痰，刺激患者咳嗽，促進痰液排出，定時翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。③呼吸道的護理:對于術中需輔助呼吸的患者，如氣管插管或氣管切開者，應保持呼吸道通暢，定時清除氣道分泌物，濕化、霧化氣道。呼吸道濕化時，應適度加溫持續(xù)進行，持續(xù)濕化的特點為濕化液化為小滴，符合氣道持續(xù)丟失水分的生理功能，同時對呼吸道刺激小，不易引發(fā)咳嗽[3]。④神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護:因患者進行低溫護理，一些患者癥狀如顱內血腫等不易被發(fā)現(xiàn)，而遮掩病情，延誤治療。應加強神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護，對顱內壓、神志、瞳孔變化以及患者肢體活動進行監(jiān)護，并做好相應的記錄工作。⑤皮膚護理:由于冰毯、冰袋、冰帽用于溫度控制，容易出現(xiàn)血液循環(huán)減慢、血管收縮而局部皮膚溫度較低，患者軀干部、臀部、背部等處，易發(fā)生凍瘡及壓瘡，所以術中應觀察肢體溫度，顏色，保證靜脈輸液順利通暢。⑥復溫護理:減少冬眠合劑的用量，直至停用。將降溫設施撤離，讓患者體溫逐步自然恢復。避免復溫過快，而出現(xiàn)反跳性高熱，復溫性休克，而致病情反復發(fā)作，難以控制。

2 結果

手術中42例患者均保持亞低溫狀態(tài)，良好控制體溫在34℃～36℃。術后體溫異?；颊?8例，經(jīng)合理的降溫復溫，所有患者均能恢復正常體溫，血壓、循環(huán)等各項生命指征均穩(wěn)定。

3 小結

適當進行溫度護理，在顱腦術中起到顯著腦保護的作用，亞低溫治療能減少腦組織乳酸堆積，保護血腦屏障的透通性，避免致炎子等有害物質進入，減輕腦水腫，促進水腫的吸收，抑制內源性有害物質的釋放，降低腦組織氧耗量，減少腦細胞結構蛋白的破壞，促進腦細胞結構和功能的恢復，顱腦損傷是一個持續(xù)的發(fā)病狀態(tài)，因此在術中應盡早進行體溫護理，因此早期予以亞低溫護理治療，對于降低病死率、提高搶救成功率十分重要[4]。提高患者的生存質量術中保持亞低溫狀態(tài)，可以改善患者預后，有效地減少臨床種種并發(fā)癥。護理過程中需嚴格控制患者體溫，做好循環(huán)、呼吸、體溫、神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護，加強基礎護理，密切觀察患者的全身狀況，確保亞低溫治療順利進行，以實現(xiàn)腦保護治療的目的。

但是術中患者體溫保持在亞低溫狀態(tài)，會發(fā)生心臟后負荷增加現(xiàn)象，表現(xiàn)為心衰、心律失常，同時血管收縮導致外周阻力增高，凝血功能降低，患者腦出血傾向增加。長時間低體溫發(fā)生水電解質、糖代謝等紊亂，基礎代謝下降，有研究表明，體溫每下降1℃，新陳代謝下降7%[5]，免疫紊亂，而容易出現(xiàn)全身感染[6，7]，因此在神經(jīng)外科手術中，要注意嚴格掌握手術適應證，對于體質虛弱、免疫力低下的嬰幼兒及老年患者，不建議應用亞低溫進行腦保護治療。同時在傷后6 h內即開始應用溫度護理，越早進行腦保護效果越顯著，避免感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 王正梅，孫春霞. 亞低溫治療儀治療重型顱腦損傷的護理.當代醫(yī)學,2009,15(32):187.

[2] 李德風. 重型顱腦損傷患者應用亞低溫療法的護理.護理實踐與研究，2008,5(10)：66-67.

[3] 張睛.氣道濕化護理現(xiàn)狀與進展.現(xiàn)代護理，2002，8(11)：858.

[4] 郭萍. 亞低溫腦保護治療在神經(jīng)外科中的應用與護理.中國實用醫(yī)藥，2010,5(36)：219-220.

[5] 劉淑墾，陳永強主編.危重癥護理專業(yè)規(guī)范.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：368-370.

[6] 姚尚龍.主譯體外循環(huán)原理與實踐.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：119.

[7] 趙文書，解秀明，費小英，等.術中低體溫的潛在并發(fā)癥及護理對策.中國誤診學雜志,2008,8(20):4809.

Theknowoftemperaturenursinginsurgeyofneurosurgery

ObjectiveTo evaluate the effect of temperature nursing in surgey of neurosurgery.MethodsWe retrospectively analyzed 42 cases who had surgey of neurosurgery treated from October 2010 to July 2011,All cases were given deuto-hypothermy and temperature nursing.ResultsAll cases were retained deuto-hypothermy in the 34-36℃. All vital signs were stable including temperature, blood pressure, loop circle after surgey.ConclusionIt is imperative that temperature nursing in surgey of neurosurgery,could improve the preserve brain cell.

Neurosurgery；Temperature；Nursing in surgey；Deuto-hypothermy

515021 廣東省汕頭市汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手術室