劉九惠 劉陽(yáng) 張玲 劉穎 魏暢

老年甲狀腺功能亢進(jìn)的36例臨床分析

劉九惠 劉陽(yáng) 張玲 劉穎 魏暢

目的探討老年甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。方法回顧分析我院36例老年甲亢患者的臨床資料。結(jié)果食欲亢進(jìn)5例，厭食16例，消瘦:28例，淡漠：16例，多汗怕熱：21例，失眠：11例，腹瀉：10例，乏力：28例，手抖：6例，胸悶、心悸26例，心律失常：23例，竇性心動(dòng)過(guò)速10例，房顫7例，室早1例，房早3例，房室傳導(dǎo)阻滯2例，心臟擴(kuò)大5例，心衰：3例，貧血：5例，突眼：1例；胸水、腹水2例，心包積液：1例，甲狀腺腫大10例，甲狀腺結(jié)節(jié)3例，低蛋白血癥：3例。上述患者經(jīng)明確診斷后給予口服抗甲狀腺藥物治療，病情緩解。結(jié)論老年甲亢臨床表現(xiàn)不典型，常以某一系統(tǒng)的表現(xiàn)為突出，臨床醫(yī)生應(yīng)給予重視，提高臨床診斷率。

老年甲亢;臨床特點(diǎn)

老年甲亢臨床表現(xiàn)不典型，常以某一系統(tǒng)主要癥狀為突出表現(xiàn)，無(wú)明顯高代謝癥群，故臨床易被誤診。本文總結(jié)我院36例老年甲狀腺功能亢進(jìn)病例，探討老年人甲亢的發(fā)病特點(diǎn)，以提高臨床診斷率。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2006～2012年老年人甲亢共36人，其中男13例，女23例，男女比例：1 ∶1.77，年齡61～76歲，平均年齡63.4歲，均查甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)、血糖、血脂、肝功、血常規(guī)、心電圖、心臟彩超、甲狀腺B超。

1.2臨床特點(diǎn) 食欲亢進(jìn)5例，厭食16例，消瘦:28例，淡漠：16例，多汗怕熱：21例，失眠：11例，腹瀉：10例，乏力：28例，手抖：6例，胸悶、心悸26例，心律失常：23例，竇性心動(dòng)過(guò)速10例，房顫7例，室早1例， 房早3例，房室傳導(dǎo)阻滯2例，心臟擴(kuò)大5例，心衰：3例，貧血：5例，突眼:1例；胸水、腹水2例，心包積液：1例，甲狀腺腫大10例，甲狀腺結(jié)節(jié)3例，低蛋白血癥：3例。

2 結(jié)果

上述患者經(jīng)明確診斷后給予口服抗甲狀腺藥物(丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑)及對(duì)癥支持治療，治療約4～8周病情均有所改善。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥系指由甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。老年人甲亢多表現(xiàn)為淡漠型甲亢，起病隱匿，臨床癥狀不典型，常以某一系統(tǒng)的表現(xiàn)為突出，多見(jiàn)心血管和胃腸道癥狀。臨床常被漏診、誤診。本文總結(jié)老年甲亢主要有以下特點(diǎn)：①心血管系統(tǒng)癥狀：常表現(xiàn)為心律失常、心功能衰竭。(1)竇性心動(dòng)過(guò)速是甲亢常見(jiàn)的表現(xiàn)，心動(dòng)過(guò)速持續(xù)存在，在睡眠和休息時(shí)仍。仍高于正常。老年甲亢有一部分患者心率低于100次/min。(2)心律失常：心臟早搏常見(jiàn)，室性、房性、交界性均可發(fā)生，房早多見(jiàn)。老年甲亢中心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)常見(jiàn)。因此對(duì)老年人新發(fā)原因不明甲亢應(yīng)考慮排除甲亢的可能。(3)心臟擴(kuò)大、心功能衰竭：老年甲亢因病程長(zhǎng)、治療不佳可致心臟擴(kuò)大發(fā)展為心力衰竭。由于老年人心血管疾病多發(fā)，并且多同時(shí)合并冠心病等心血管疾病，故臨床易漏診、誤診。②消化系統(tǒng)癥狀：老年甲亢食欲減退多見(jiàn)，一些老年患者出現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉，是由于過(guò)度的TH(甲狀腺激素)作用，使腸蠕動(dòng)增加，從而大便溏稀、次數(shù)增加，甚至呈頑固性腹瀉或脂肪瀉[2]。少數(shù)老年人表現(xiàn)為厭食、頑固性惡心嘔吐、貧血、消瘦。甚至惡病質(zhì)。此型極易誤診。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為淡漠、抑郁，嗜睡、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志模糊、甚至昏迷，易被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。④老年甲亢甲狀腺腫大不常見(jiàn)，高代謝癥狀、眼病少見(jiàn)。⑤一些老年甲亢還可表現(xiàn)為水腫、胸腹腔積液、心包積液，在臨床中如出現(xiàn)難以解釋時(shí)水腫、胸腹腔積液、心包積液時(shí)，應(yīng)考慮甲亢的可能。老年甲亢可出現(xiàn)低蛋白血癥，甲狀腺球蛋白在低蛋白血癥時(shí)減少，因此老年甲亢化驗(yàn)T3、T4可正常，但FT3、FT4不受影響。故在診斷老年甲亢時(shí)應(yīng)查F3、F4。

老年甲亢臨床表現(xiàn)不典型，復(fù)雜多樣、易被漏診、誤診，其原因可能與以下因素有關(guān)：①交感神經(jīng)對(duì)甲狀腺不敏感高代謝癥狀不明顯。②某一臟器臨床癥狀突出掩蓋了甲亢癥狀。③甲亢好發(fā)于年輕人，忽視老年甲亢發(fā)生。因此對(duì)老年人如出現(xiàn)原因不明的房顫、心臟擴(kuò)大、心衰、無(wú)痛性腹瀉、淡漠、抑郁、消瘦等情況，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮甲亢的存在。避免誤診，提高臨床診斷率。

[1] 陸再英,鐘南山,等.內(nèi)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社，2012.

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