王文學(xué)

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床探討

王文學(xué)

目的觀察鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療效果。方法選取2011年1月至2012年12月于我院進(jìn)行手術(shù)的鼻竇炎伴鼻息肉患者148例，將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果74例實(shí)驗(yàn)組患者中達(dá)良好者48例，占64.86%，達(dá)標(biāo)者21例，占28.38%，待達(dá)標(biāo)者5例，占6.76%，總有效率為93.24%(69/74)；對(duì)照組患者中達(dá)良好者32例，占43.24%，達(dá)標(biāo)者18例，占24.32%，待達(dá)標(biāo)者24例，占32.43%，總有效率為67.57%(50/74)。兩組患者治療評(píng)定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果顯著，具有組織傷害小，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡；觀察

鼻竇炎是一種常見疾病，多由于上呼吸道感染所引起，患者鼻塞涕膿伴臭味，頭痛惡心，生活質(zhì)量大大降低。鼻息肉多是因鼻竇炎所引發(fā)，進(jìn)一步給患者生活帶來不便和痛苦。傳統(tǒng)治療鼻竇炎伴鼻息肉的手術(shù)不僅術(shù)中出血較多，降低了術(shù)中視野的清晰度，導(dǎo)致切除不完全，而且損害了鼻竇功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)則有操作便易，對(duì)鼻竇損傷小、視野清晰，切除完全，術(shù)后復(fù)發(fā)率低、效果好等優(yōu)點(diǎn)[1]。為進(jìn)一步研究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果，我院選取鼻竇炎伴鼻息肉患者148例，將其隨機(jī)分為兩組，分別采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療并對(duì)比兩組患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年12月于我院進(jìn)行手術(shù)的鼻竇炎伴鼻息肉患者148例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組男35例，女39例，年齡23～62歲，平均年齡(36.2±4.9)歲，病程2～9年，平均病程(4.8±1.3)年，臨床分期Ⅰ型共31例，其中1期、2期、3期分別為15例、9例、7例，Ⅱ型共28例，其中1期、2期、3期分別為13例、11例、4例，Ⅲ型15例；對(duì)照組男38例，女36例，年齡20～61歲，平均年齡(37.9±5.3)歲，病程2～8年，平均病程(4.3±1.6)年，臨床分期Ⅰ型共33例，其中1期、2期、3期分別為10例、5例、18例，Ⅱ型共28例，其中1期、2期、3期分別為13例、11例、4例，Ⅲ型13例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病分型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前采用預(yù)防劑量抗生素治療4～6 d，伴有鼻息肉的患者可于術(shù)前2 d適量添加激素。手術(shù)過程中，首先應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡去除鼻部息肉，找出前后囪并在中鼻甲后2 cm處探入剝離器，摘除鉤突的水平部分。使用咬鉗沿水平部分向上向前探查鉤突垂直部分，咬除組織后使篩泡充分暴露。因中鼻甲處的基板可以起到固定作用，因此暴露篩泡后將病變組織徹底清除直至基板處，保留基板的組織結(jié)構(gòu)完整。若患者伴有篩竇炎癥，應(yīng)打開上頜竇生理竇口，抽吸竇腔內(nèi)的膿性分泌物并徹底清除周圍病變的炎癥組織，處理過程中應(yīng)注重去除引起阻塞的原因，不應(yīng)使用擴(kuò)大器過度擴(kuò)大竇口，由于鉤突的尾部參與構(gòu)成囪門和上頜竇生理竇口，應(yīng)特別注意對(duì)于鉤突的尾部處理，防止摘除鉤突后殘留的尾部阻塞竇口，摘除后應(yīng)保護(hù)黏膜組織，僅發(fā)生水腫的黏膜不應(yīng)徹底摘除，可局部清除后應(yīng)用抗生素，水腫情況均能得到緩解[2]。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 良好：臨床癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查竇口開放情況良好，鼻竇黏膜細(xì)胞上皮化，鼻竇內(nèi)膿性分泌物基本消失或徹底清除；達(dá)標(biāo)：臨床癥狀基本消失或顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻竇內(nèi)黏膜細(xì)胞出現(xiàn)局部水腫增厚，肉芽組織開始出現(xiàn)，鼻竇內(nèi)仍可見小量膿性分泌物；待達(dá)標(biāo)：臨床癥狀基本無改善，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻竇口開放情況較差，鼻竇黏膜相互粘連明顯，可見鼻息肉，鼻竇內(nèi)可見大量膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件處理，使用χ2檢驗(yàn)表示組間差異，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

74例實(shí)驗(yàn)組患者中達(dá)良好者48例，占64.86%，達(dá)標(biāo)者21例，占28.38%，待達(dá)標(biāo)者5例，占6.76%，總有效率為93.24%(69/74)；對(duì)照組患者中達(dá)良好者32例，占43.24%，達(dá)標(biāo)者18例，占24.32%，待達(dá)標(biāo)者24例，占32.43%，總有效率為67.57%(50/74)。兩組患者治療評(píng)定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

使用鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉不但能夠徹底清除息肉，而且還能夠去除鼻竇內(nèi)的炎性病變組織，從而大大減少了鼻竇內(nèi)息肉的復(fù)發(fā)。去除病變組織過程中應(yīng)盡量保留正常鼻竇的生理解剖結(jié)構(gòu)，使中鼻甲以及鼻腔內(nèi)壁內(nèi)移，減小篩竇腔空間同時(shí)也可以開放嗅溝，一定程度上有助于康復(fù)嗅覺。擴(kuò)大的中鼻竇有利于鼻內(nèi)纖毛的擺動(dòng)，有效促進(jìn)了分泌物的排出，填補(bǔ)了傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的不足。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有損傷小、療效確切、降低鼻息肉復(fù)發(fā)率以及保留鼻腔正常功能等許多優(yōu)點(diǎn)。在臨床治療中得到了廣泛的認(rèn)可，術(shù)者應(yīng)熟悉篩竇和相鄰組織的解剖結(jié)構(gòu)，防止視野不清晰時(shí)過深或過內(nèi)摘除鉤突，引起紙板的繼發(fā)性損傷。嚴(yán)重的鼻中隔歪曲會(huì)引起鼻腔通氣障礙，降低鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效，所以應(yīng)矯正歪曲的鼻中隔。術(shù)中應(yīng)注意保留中鼻甲的結(jié)構(gòu)功能，對(duì)于嚴(yán)重水腫的黏膜組織應(yīng)切除外側(cè)或下側(cè)的黏膜組織，避免黏膜組織出現(xiàn)術(shù)后粘連[3]。綜上，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉有顯著優(yōu)越性，值得推廣。

[1] 沙海濱.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)配合中藥治療慢性鼻竇炎鼻息肉.國際中醫(yī)中藥雜志，2009，31(04)：337.

[2] 張瑁.鼻內(nèi)窺鏡治療鼻息肉慢性鼻竇炎286例分析.中外醫(yī)療，2009，29(03)：61.

[3] 張梅茹.45例鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，13(04)：55-56.

474150 河南省鄧州市中心醫(yī)院耳鼻喉科