王凌飛

肥胖患兒骨密度的變化研究

王凌飛

目的研究肥胖兒童骨密度的變化。方法選取116例肥胖患兒為實驗組, 120例健康兒童為對照組。應(yīng)用定量骨密度超聲儀測定兒童腓骨遠(yuǎn)端的超聲波沿骨骼長軸的傳播速度。結(jié)果肥胖患兒的骨密度水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對肥胖患兒除了關(guān)注代謝綜合征的監(jiān)測，也應(yīng)該注意骨密度的檢查。

肥胖;骨密度

近年來，肥胖兒童的發(fā)病率逐年提高，也是發(fā)展到成人期代謝綜合征的主要原因，臨床醫(yī)師都非常重視對肥胖兒童代謝綜合方面的監(jiān)測，但我們在臨床也同時發(fā)現(xiàn)肥胖對兒童的骨骼健康有影響，本文通過對我院2011年2月至2012年12月門診的116例肥胖患兒骨密度水平進(jìn)行檢測，初步探討肥胖兒童骨密度的影響因素研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 試驗病例均來自本院內(nèi)分泌遺傳代謝科生長發(fā)育門診就診的肥胖患兒及健康體檢的兒童。肥胖組116例：男60例，女56例，年齡5～15.5歲，平均(8.4±1.9)歲，其BMI指數(shù)均符合2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查表[1]的肥胖標(biāo)準(zhǔn)，對照組120例：男62例，女58例，年齡4.5～13.8(8.1±2.1)歲，為同期健康體檢者，其BMI指數(shù)均在正常范圍。所有受檢者3月內(nèi)未服用維生素D及鈣制劑。

1.2方法

1.2.1所有對象均應(yīng)用定量骨密度超聲儀(陽光公司OmnisenseTM7000p)測定兒童脛骨遠(yuǎn)端的超聲波沿骨骼長軸的傳播速度(SOS)，對兒童的骨骼礦物質(zhì)么到(BMD)進(jìn)行監(jiān)測，以Z值和百分位數(shù)標(biāo)識。Z值為SOS值與相應(yīng)年齡性別的同年齡人按標(biāo)準(zhǔn)差形式作比較的結(jié)果，百分位數(shù)是SOS值與相應(yīng)年齡性別的同年齡人按百分位比較的結(jié)果。

2 結(jié)果

肥胖組患兒骨密度Z值水平(-1.62±0.45 sD)明顯低于對照組(0.25±0.56 sD)，其百分位數(shù)均在P3-P10之間，也明顯低于對照組，對照組百分位數(shù)在P20-P55之間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.37，P<0.01)。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，肥胖兒童的發(fā)病率逐漸提高，成為后期發(fā)生代謝綜合征的主要原因，同時肥胖對骨骼健康的影響也越來越受到兒科臨床的關(guān)注。雙能X光吸收法(DXEA)是目前公認(rèn)測量骨密度的最佳方法，是診斷骨質(zhì)疏松的近標(biāo)準(zhǔn)。它掃描速度快、精密度語準(zhǔn)確度高[2]，但價格較貴，有一定的放射線。定量超聲法(quantita-tive ultrasound，QUS)是利用超聲對物質(zhì)密度、結(jié)構(gòu)及材料的特征表現(xiàn)來評價骨質(zhì)量的一種經(jīng)濟(jì)、方便的檢測方法。它操作簡單，易于攜帶，無放射性，價格便宜，適用于兒童，有與雙能X光測量相同的敏感性[3]。

研究認(rèn)為兒童和青少年的骨礦密度增長要晚于身高和體重的發(fā)育，其結(jié)果對肥胖兒童極度不利。因為他們的骨骼過于脆弱以至無法承擔(dān)巨大的體重，這將大大增加肥胖兒童骨質(zhì)疏松及骨折的概率[4]。杜維婧等[5]發(fā)現(xiàn)，肥胖對骨量沒有促進(jìn)作用，相反，體脂含量過高對骨量有負(fù)作用，即與全身骨礦物質(zhì)含量呈顯著負(fù)相關(guān)。有一項研究顯示，超重和肥胖兒童與其他正常兒童相比，相對于體重，擁有較低的骨骼面積和骨量[6]

目前已知肥胖兒童和青少年的較低骨強(qiáng)度是由于肥胖對骨骼性質(zhì)方面產(chǎn)生的影響導(dǎo)致的，但其確切的機(jī)制仍不清楚。黃邀等[7]的研究表明，肥胖兒童成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性紊亂，成骨細(xì)胞活性減低，骨形成降低，骨吸收增加，引起骨強(qiáng)度下降。

此外，肥胖兒童往往缺體育鍛煉，而較高強(qiáng)度的體育活動對構(gòu)建強(qiáng)壯的骨質(zhì)十分重要。因此，肥胖是危及兒童和青少年骨骼的重要風(fēng)險因素，兒科臨床醫(yī)師在診治肥胖兒童時不但要關(guān)注代謝綜合征方面的問題，也要同時關(guān)注肥胖兒童骨骼方面的變化，及時干預(yù)并進(jìn)行健康教育，以保證肥胖兒童擁有強(qiáng)壯的骨骼。

[1] 李輝.中國0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線. 中華兒科雜志，2009，7:493-498.

[2] 楊小明，熊海，周翔平，等.雙能X線骨密度儀與定量CT測量骨密度準(zhǔn)確性的研究.四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005，36(1)：132-133.

[3] 吳瓊，楊欣，何農(nóng)，等.定量超聲法與雙能x線吸收法在骨質(zhì)疏松癥診斷中的比較.中國醫(yī)刊，2007，42(3)：50-52.

[4] Whiting SJ. Obesity is not protective for bones in childhood and adolescence. NutrRev，2002，60(1)：27-30.

[5] 杜維婧，張倩，胡小琪，等.北京郊區(qū)青春期學(xué)生全身骨量影響因素研究.中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12(5)：475-8.

[6] Goulding A， Taylor RW， Jones IE， et al. Overweight andobese children have low bone mass and area for t11eirweight. IntJ Obese Relat Metab Disord，2000，24(5)：627-632.

[7] 黃邀，傅君芬，李筠，等.肥胖男童骨密度變化與骨代謝指標(biāo)及胰島素抵抗的關(guān)系探討.臨床兒科雜志，2009,27(2)：152-155.

450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科