亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        肺炎性假瘤的臨床特點(diǎn)和外科治療

        2013-02-02 07:20:07金煒袁軍肖祥之丁彥光張勝超
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年25期
        關(guān)鍵詞:假瘤肺門邊緣

        金煒 袁軍 肖祥之 丁彥光 張勝超

        肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor,PIP)是由非特異性炎癥所致的肺內(nèi)瘤樣病變,因伴有炎癥且和感染關(guān)系密切,故稱為肺炎性假瘤。其缺乏特異的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象,近年來其發(fā)病有上升趨勢(shì),易與肺癌,肺結(jié)核,肺錯(cuò)構(gòu)瘤等相混淆。自1993年3月至2013年2月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院共手術(shù)治療42例PIP,現(xiàn)就其臨床診斷及外科治療問題作一探討。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組42例中男35例,女7例。年齡28~73歲,中位年齡54歲。病程2周到2年,中位病程3.5月,其中1~3個(gè)月占74%(31/42)。有3例無癥狀作健康體檢發(fā)現(xiàn)肺部有占位性病變,有呼吸系統(tǒng)感染史38例,有咳嗽32例,間斷咯血或痰血3例,胸痛胸悶2例,低熱2例。37例術(shù)前經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療2周后,腫塊未明顯縮小。

        1.2 X線及CT檢查 X線及CT檢查均顯示為單發(fā)占位性病變,位于右肺27例(上葉15例,中葉2例,下葉10例),左肺15例(上葉9例,下葉6例)。病灶形狀:圓形28例,類圓形14例,直徑最小1.5 cm,最大直徑10 cm,腫塊最大(10×7×6)cm,最小為(2×2×1.5)cm。病變邊緣模糊32例,有分葉12例,有毛刺8例,合并有空洞5例。病變遠(yuǎn)端有阻塞性炎癥18例,有肺不張5例??v膈淋巴結(jié)均無明顯腫大。

        1.3 術(shù)前診斷 本組42例中術(shù)前診斷為原發(fā)性肺癌22例,可疑肺癌14例,肺良性腫瘤6例。

        1.4 方法 42例病例均行手術(shù)切除,其中胸腔鏡手術(shù)例數(shù)為20例。42例病例中肺葉切除術(shù)為31例,肺楔形切除11例。術(shù)中所見:本組42例PIP均行手術(shù)治療,術(shù)中見33例病變位于肺邊緣,與胸壁,心包或隔肌有不同程度的粘連,病變周圍胸膜有程度不同增厚,呈實(shí)質(zhì)性,中等硬度,肺門或縱膈有黑色腫大淋巴結(jié)28例。對(duì)肺門淋巴結(jié)腫大或疑癌病例均作淋巴結(jié)清掃,術(shù)中冰凍切片均為反應(yīng)性炎性增生。

        2 結(jié)果

        本組42例病例手術(shù)后病理診斷均為肺炎性假瘤,本組有1例術(shù)后并發(fā)膿胸,經(jīng)胸腔沖洗,抗生素應(yīng)用后痊愈。本組其他患者術(shù)后均恢復(fù)順利,無術(shù)后死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥。

        3 討論

        3.1 發(fā)病情況 從近年的發(fā)病情況看,肺炎性假瘤并不少見,近幾年來發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。患者常有呼吸道感染史,僅半數(shù)有輕微肺部癥狀,X線檢查為肺單發(fā)腫塊,境界清楚,密度均勻的圓形病灶,手術(shù)治療預(yù)后良好。

        3.2 病因和發(fā)病機(jī)理 PIP是一組病變的籠統(tǒng)名稱,包括肺內(nèi)一切由非特異性炎癥所致的瘤樣病變。關(guān)于其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理迄今為止尚未明確,可能與代謝紊亂或吸入某些物質(zhì)引起的抗原抗體免疫反應(yīng)有關(guān)[1]。1973年 bahadori[2]就根據(jù)病灶內(nèi)含有大量的漿細(xì)胞成份,考慮其發(fā)病可能與免疫因素(變態(tài)反應(yīng))有關(guān),本組有37例(占88%)患者在發(fā)病前一年內(nèi)有呼吸系統(tǒng)感染,有發(fā)熱,咳嗽,咯痰等癥狀,經(jīng)用抗生素治療后,癥狀消失。大量使用抗生素在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的同時(shí),也減弱了機(jī)體對(duì)病原菌的炎癥反應(yīng),降低了體內(nèi)纖維蛋白溶解酶的作用,使病灶不能完全吸收或延遲吸收,大量纖維蛋白,漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞沉積,慢性演化,形成炎性假瘤[3],因此本病與抗生素的大量使用或?yàn)E用有關(guān)。病毒性的呼吸道感染也使某些病毒引起的難于短期內(nèi)吸收的肺炎慢性遷延,局限機(jī)化,進(jìn)而形成炎性假瘤。組織學(xué)分為乳頭狀瘤,纖維組織細(xì)胞瘤,漿細(xì)胞肉芽腫和假性淋巴瘤[4-6]。

        3.3 診斷特點(diǎn) PIP的發(fā)病有以下特點(diǎn):①大多數(shù)病例有呼吸道感染史或胸內(nèi)感染史,有咳嗽咳痰,血痰,胸痛等與肺癌類似的癥狀。缺乏特征性的臨床癥狀體征和放射影像學(xué)檢查,術(shù)前診斷較為困難。②病理形態(tài)主要含有炎性細(xì)胞,漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,為一般反應(yīng)性增生而無惡性改變。③病灶周圍一般無衛(wèi)星灶,病灶基底可廣泛貼于胸膜,局部胸膜粘連增厚,但無胸水及胸痛,可有淋巴結(jié)腫大但無融合征像[7]。④預(yù)后佳,外科手術(shù)治療后無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

        X線和CT特點(diǎn):PIP在X線上可見圓形或橢圓形單發(fā)腫塊,病灶大小不一,邊緣清晰,密度均勻,偶見斑點(diǎn)狀鈣化,可由于肉芽組織膨脹性生長(zhǎng)壓迫周圍的肺組織而形成假包膜,陰影邊緣光整,無肺門淋巴結(jié)腫大。如果病變周圍有炎癥,則邊緣模糊,可出現(xiàn)“毛刺”。若同時(shí)顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)有腫大,則極易誤診為肺癌。有報(bào)道[5],本病術(shù)前誤診肺癌者達(dá)79.3%~84.2%。而肺癌密度多欠均勻,邊緣不光滑,可見毛刺和切跡。PIP在CT平掃時(shí)腫塊密度常均勻,腫塊中間多為變性組織,壞死組織少,增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化區(qū)及強(qiáng)化區(qū)形態(tài)均較規(guī)則,密度亦均勻。而肺癌CT呈分葉狀,邊緣毛糙,密度不均勻,區(qū)邊緣往往不光滑,壞死區(qū)密度更低,形態(tài)多不規(guī)則,這可能與腫瘤組織生長(zhǎng)較活躍有關(guān)。肺癌X線胸片顯示正、側(cè)位形態(tài)一致,多伴胸腔積液、縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。

        PIP在手術(shù)前確診有一定的困難,多數(shù)誤診為惡性腫瘤或其他良性腫瘤,可導(dǎo)致阻塞肺炎或肺不張,并有癌變的可能故治療以手術(shù)為主[8]。尤其對(duì)癥狀明顯保守治療無效,伴有咯血的患者更應(yīng)采取積極的手術(shù)治療,因?yàn)殡S著PIP病程進(jìn)展,少量咯血會(huì)變成大咯血,假性淋巴瘤可變成真性淋巴瘤,1.3%可演變?yōu)橄侔?]。

        手術(shù)治療的原則為完全切除腫瘤和盡量保留肺組織的手術(shù)方法,當(dāng)腫瘤位于肺淺表部位或在肺內(nèi)有滑動(dòng)感可行腫瘤摘除或肺楔形切除,對(duì)位于肺門,肺實(shí)質(zhì)的腫瘤應(yīng)采用肺葉切除術(shù),累及兩個(gè)肺葉的必要時(shí)可行雙肺葉切除,若腫瘤邊緣不清,病變質(zhì)地較硬或有外侵,甚至有肺門淋巴結(jié)腫大者應(yīng)作術(shù)中冰凍檢查,以明確診斷。PIP手術(shù)后預(yù)后良好,無復(fù)發(fā)。

        [1]吳志祥,劉韌.肺部炎性假瘤的診斷與外科治療.醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(7):1316-1317.

        [2]Bahadori M,Liebow,AA.Plasma cell granulomas of the lung.Cancer 1973,31(1):191-193.

        [3]羅業(yè)春,陳永福.肺炎性假瘤45例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué),2008,30(5):746-747.

        [4]善秀紅,鄭金旭,彭衛(wèi)斌,等.周圍型肺癌與肺炎性假瘤的動(dòng)態(tài)CT研究.實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,2(1):26-27.

        [5]劉廣紅.肺部炎性假瘤CT誤診29例分析.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(5):1008-1009.

        [6]Melloni G,Carrelta A,Ciriaco P,et al.Inflammatory Pseudotumor of the Lung in Adults.Ann Thorac Surg,2005,79(2):426-432.

        [7]陳恒.肺炎性假瘤.臨床肺科雜志,2007,1(1):83-84.

        [8]Prassd MV,Thankachen R,Parihar B,et al.Inflammatory pseudotumour of the lung.Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery,2004,3(2):323-325.

        [9]張?jiān)娊?,李?新的WHO分類影響臨床治療策略-對(duì)炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的重新認(rèn)識(shí).中國全科醫(yī)學(xué),2006,7(4):554-556.

        猜你喜歡
        假瘤肺門邊緣
        肺門單中心Castleman病CTA“抱球征”1例
        寰樞椎脫位伴齒突后假瘤診療的研究進(jìn)展
        少兒肺門及周圍陰影增大的X線圖像分析
        一張圖看懂邊緣計(jì)算
        小腸多發(fā)鈣化性纖維性假瘤誤診一例
        腹部外科(2016年2期)2016-12-16 16:45:42
        睪丸鞘膜孤立性纖維假瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
        穿刺易出現(xiàn)并發(fā)癥的肺部炎性假瘤的影像學(xué)特征
        CT引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)診斷縱隔和肺門周圍腫塊的效果分析
        小兒肺門影增大辨識(shí)的Kappa一致性分析
        在邊緣尋找自我
        雕塑(1999年2期)1999-06-28 05:01:42
        亚洲 日韩 在线精品| 精品久久久久久久久久久aⅴ| 久久中文字幕无码一区二区| 激情人妻中出中文字幕一区| 少妇又紧又爽丰满在线视频| 日韩av无码久久一区二区| 波多野结衣一区二区三区高清| 99热成人精品国产免| 日韩中文字幕一区二十| 国产自拍视频免费在线| 99久久久无码国产精品6| 91麻豆精品激情在线观看最新| 中文字幕av久久激情亚洲精品| 大量漂亮人妻被中出中文字幕| 日本最新免费二区三区| 欧美性xxxx狂欢老少配| 一个人免费观看在线视频播放| 精品国产精品久久一区免费| 久久精品国产免费观看三人同眠| 亚洲av无码潮喷在线观看| 亚洲女同成av人片在线观看| 精品一区二区三区国产av| 亚洲av无码乱码在线观看牲色| a在线观看免费网站大全| 熟女少妇av免费观看| 蜜桃a人妻精品一区二区三区| 日韩放荡少妇无码视频| 初高中生精品福利视频| 国产精品亚洲精品日韩动图| 在线观看午夜视频一区二区| 欲色天天网综合久久| 无码免费午夜福利片在线| 男女做那个视频网站国产| 九九久久99综合一区二区| 亚洲精品第一页国产精品| 国产av普通话对白国语| 澳门蜜桃av成人av| 亚洲av无码一区二区三区不卡| 久久天天躁狠狠躁夜夜2020!| 91精品国产综合久久久蜜臀九色| 国产玉足榨精视频在线观看|