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        耳針干預自然分娩50例臨床觀察

        2013-02-02 04:37:38杜亞麗
        中國實用醫(yī)藥 2013年10期
        關鍵詞:耳針陣痛耳穴

        杜亞麗

        近些年來隨著人們生育理念的改變,加之醫(yī)療因素和社會因素的影響,使產科剖宮產率逐年呈上升趨勢,而經陰道自然分娩率相應呈下降趨勢。作為產科工作者有義務和責任倡導和鼓勵自然分娩,目前大家雖已做出了不懈的努力,例如導樂分娩、無痛分娩和水中分娩技術的相繼問世,康樂待產室的建立,無疑為自然分娩創(chuàng)造了有利條件、帶來了福音。但是由于基層醫(yī)院條件所限,以上方法尚不能普及。筆者身處中醫(yī)院產科臨床工作多年來因地制宜,開展耳針干預的分娩,收集了具備自然分娩條件的住院孕婦100例,隨機分為兩組進行觀察,干預組收到了滿意的效果,現總結報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 觀察病例為2010年1~12月在本院婦產科住院經陰道自然分娩者共100例。年齡19~32歲,平均(25.5±5.6)均為具備自然分娩條件的足月初產婦,隨機分為干預組和對照組各50例。兩組一般資料經統(tǒng)計學處理,差異均無顯著性意義(P>0.05)具有可比性。

        1.2 納入標準 經B超和產科檢查,胎位產道均正常,產程順利進入活躍期,與孕婦溝通愿意接受耳針干預助娩方案者。

        1.3 排除標準 不愿接受耳針干預助娩方案、怯針、有暈針史者;中途出現產程異常改行剖宮產者。

        1.4 治療方法

        1.4.1 干預組 在宮口開大3~5 cm時,耳針神門穴(雙)、交感穴(雙)和內分泌穴。皮膚局部消毒,采用0.25 mm ×25 mm不銹鋼毫針(上海泰成科技發(fā)展有限公詞)捻轉得氣后留針30 min,根據患者耐受性和宮縮強弱情況,采取強、中、輕刺激手法,密切觀察產程。

        1.4.2 對照組 按產科常規(guī)觀察產程,鼓勵孕婦樹立自然分娩的信心,指導產婦正確運用腹壓和分娩姿勢[3]。不采取其他干預手段。

        1.5 觀察指標 ①觀察鎮(zhèn)痛效果(宮縮時產婦表情及自覺陣痛是否較之前減輕)。②產程進展(通過產程圖觀察)。③產后出血(采用容積法和目測法計算)。④新生兒出生艾氏評分。⑤宮頸有無裂傷。

        1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS For Window 11.5統(tǒng)計學軟件進行數據處理,采用t檢驗及χ2檢驗。

        2 結果

        2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 干預組50例中,28例產婦耳針干預后陣痛較前明顯減輕,15例產婦陣痛較前稍有減輕,7例產婦陣痛同前無明顯改變,總有效率86%,對照組陣痛較前無減輕或隨產程進展?jié)u加重。

        2.2 兩組產程進展比較 通過產程圖描述進行總結比較,干預組:31例產婦從耳針干預開始至完成分娩2.5~4 h,平均3.25;13例產婦4~4.5 h完成分娩平均4.25;6例產婦4.5~6 h完成分娩,平均5.25。對照組:30例產婦4~5 h完成分娩,平均4.5;16例在5~5.5 h完成,平均5.25;4例在5.5~6 h完成分娩,平均4.75;平均產程縮短1.75 h,兩組對比有顯著性意義。

        2.3 兩組產后2 h出血量比較 采用容積法和目測法對比,干預組50例中出血在100~300 ml,平均200 ml,對照組50例中出血在150~400 ml,平均在275 ml。兩組比較有顯著性意義。

        2.4 兩組宮頸裂傷比較 干預組50例中發(fā)生不同程度宮頸裂傷4例,發(fā)生率為8%,對照組50例中發(fā)生不同程度宮頸裂傷3例,發(fā)生率為6%,兩組比較無顯著性意義。

        2.5 新生兒出生艾氏評分 干預組50例中新生兒艾氏評分4分以下1例,5~8分8例,9~10分41例。對照組4分以下2例,5~8分6例,9~10分42例,兩組比較無明顯性意義。

        3 討論

        隨著當今醫(yī)學的迅速發(fā)展,B超和胎心監(jiān)護儀的應用已廣泛普及各級醫(yī)院,為產科提供了大量的預知指標。例如胎兒大小、臍帶及羊水異常、胎兒在宮內缺氧狀態(tài)的預測等原因;孕婦對分娩宮縮痛的恐懼,緊張心理,對胎兒安危擔心的原因;剖宮產手術技巧的提高和術后鎮(zhèn)痛技術的普及。使愈來愈多的孕婦放棄自然分娩和試產的機會。隨著人們生育理念改變,臨床上對分娩方式的選擇,往往是建議權在醫(yī)方,決定權在孕婦自己掌握。單憑提倡和鼓勵自然分娩已顯的微不足道。我們必須做出一些實際工作盡量減少孕產婦的分娩痛苦,縮短產程,減少出血,減少對胎兒的危害,才能使更多的人接受和嘗試自然分娩。我們本著發(fā)揮祖國醫(yī)學之長的初衷?!秼D人大全良方》論述因母而致難產病理,主要責之氣與血,提出“唯氣順則血和,胎安則產順”[2]。耳穴是耳部皮膚表面與人體臟腑、經脈、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位,也是脈氣輸注的所在[1]。正所謂“耳為氣血匯集之處。耳穴中內分泌穴可維持機體的正常生理活動,即“行氣血,通陰陽”,使臟腑組織之間內外相互協調。該穴可刺激丘腦-垂體影響內源性縮宮素,在血液中的濃度變化從而影響宮縮,耳穴中交感神經可調節(jié)植物神經功能,可緩解內臟平滑肌的痙攣,對內臟有鎮(zhèn)痛解痙的作用,被稱為內臟止痛要穴。耳穴中的神門穴有鎮(zhèn)靜降壓作用。亦被稱為止痛要穴。通過以上兩組的對比,不難發(fā)現在分娩鎮(zhèn)痛、產程進展、產后出血方面干預組優(yōu)于對照組,而在新生兒出生艾氏評分和宮頸裂傷方面,兩組無明顯的差異。需要強調的是必須嚴密觀察產程的進展、宮縮及胎心情況。如果發(fā)現宮縮和胎心異常,應停止干預以防軟產道裂傷和新生兒窒息。只要在臨床上選擇病材和干預時機把握得當,是安全可行的,并具有操作簡單、方便、經濟,不影響產婦用力姿勢的優(yōu)點。值得基層醫(yī)院推廣??傊樃深A自然分娩的前景是美好的,關于其機理的研究和探索,仍需要臨床實踐和基礎實驗共同探討,從而揭示耳穴的本質和奧秘。

        [1]黃麗.耳穴診斷治療學.北京:科學技術文獻出版社,2000:37-38.

        [2]張玉珍.中醫(yī)婦科學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:256.

        [3]樂杰.婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:70-71.

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