杜亞麗

近些年來隨著人們生育理念的改變，加之醫(yī)療因素和社會因素的影響，使產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率逐年呈上升趨勢，而經(jīng)陰道自然分娩率相應(yīng)呈下降趨勢。作為產(chǎn)科工作者有義務(wù)和責(zé)任倡導(dǎo)和鼓勵自然分娩，目前大家雖已做出了不懈的努力，例如導(dǎo)樂分娩、無痛分娩和水中分娩技術(shù)的相繼問世，康樂待產(chǎn)室的建立，無疑為自然分娩創(chuàng)造了有利條件、帶來了福音。但是由于基層醫(yī)院條件所限，以上方法尚不能普及。筆者身處中醫(yī)院產(chǎn)科臨床工作多年來因地制宜，開展耳針干預(yù)的分娩，收集了具備自然分娩條件的住院孕婦100例，隨機分為兩組進行觀察，干預(yù)組收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為2010年1～12月在本院婦產(chǎn)科住院經(jīng)陰道自然分娩者共100例。年齡19～32歲，平均(25.5±5.6)均為具備自然分娩條件的足月初產(chǎn)婦，隨機分為干預(yù)組和對照組各50例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超和產(chǎn)科檢查，胎位產(chǎn)道均正常，產(chǎn)程順利進入活躍期，與孕婦溝通愿意接受耳針干預(yù)助娩方案者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿接受耳針干預(yù)助娩方案、怯針、有暈針史者;中途出現(xiàn)產(chǎn)程異常改行剖宮產(chǎn)者。

1.4 治療方法

1.4.1 干預(yù)組 在宮口開大3～5 cm時，耳針神門穴(雙)、交感穴(雙)和內(nèi)分泌穴。皮膚局部消毒，采用0.25 mm ×25 mm不銹鋼毫針(上海泰成科技發(fā)展有限公詞)捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，根據(jù)患者耐受性和宮縮強弱情況，采取強、中、輕刺激手法，密切觀察產(chǎn)程。

1.4.2 對照組 按產(chǎn)科常規(guī)觀察產(chǎn)程，鼓勵孕婦樹立自然分娩的信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓和分娩姿勢［3］。不采取其他干預(yù)手段。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察鎮(zhèn)痛效果(宮縮時產(chǎn)婦表情及自覺陣痛是否較之前減輕)。②產(chǎn)程進展(通過產(chǎn)程圖觀察)。③產(chǎn)后出血(采用容積法和目測法計算)。④新生兒出生艾氏評分。⑤宮頸有無裂傷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS For Window 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 干預(yù)組50例中，28例產(chǎn)婦耳針干預(yù)后陣痛較前明顯減輕，15例產(chǎn)婦陣痛較前稍有減輕，7例產(chǎn)婦陣痛同前無明顯改變，總有效率86%，對照組陣痛較前無減輕或隨產(chǎn)程進展?jié)u加重。

2.2 兩組產(chǎn)程進展比較 通過產(chǎn)程圖描述進行總結(jié)比較，干預(yù)組:31例產(chǎn)婦從耳針干預(yù)開始至完成分娩2.5～4 h，平均3.25;13例產(chǎn)婦4～4.5 h完成分娩平均4.25;6例產(chǎn)婦4.5～6 h完成分娩，平均5.25。對照組:30例產(chǎn)婦4～5 h完成分娩，平均4.5;16例在5～5.5 h完成，平均5.25;4例在5.5～6 h完成分娩，平均4.75;平均產(chǎn)程縮短1.75 h，兩組對比有顯著性意義。

2.3 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較 采用容積法和目測法對比，干預(yù)組50例中出血在100～300 ml，平均200 ml，對照組50例中出血在150～400 ml，平均在275 ml。兩組比較有顯著性意義。

2.4 兩組宮頸裂傷比較 干預(yù)組50例中發(fā)生不同程度宮頸裂傷4例，發(fā)生率為8%，對照組50例中發(fā)生不同程度宮頸裂傷3例，發(fā)生率為6%，兩組比較無顯著性意義。

2.5 新生兒出生艾氏評分 干預(yù)組50例中新生兒艾氏評分4分以下1例，5～8分8例，9～10分41例。對照組4分以下2例，5～8分6例，9～10分42例，兩組比較無明顯性意義。

3 討論

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，B超和胎心監(jiān)護儀的應(yīng)用已廣泛普及各級醫(yī)院，為產(chǎn)科提供了大量的預(yù)知指標(biāo)。例如胎兒大小、臍帶及羊水異常、胎兒在宮內(nèi)缺氧狀態(tài)的預(yù)測等原因;孕婦對分娩宮縮痛的恐懼，緊張心理，對胎兒安危擔(dān)心的原因;剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧的提高和術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的普及。使愈來愈多的孕婦放棄自然分娩和試產(chǎn)的機會。隨著人們生育理念改變，臨床上對分娩方式的選擇，往往是建議權(quán)在醫(yī)方，決定權(quán)在孕婦自己掌握。單憑提倡和鼓勵自然分娩已顯的微不足道。我們必須做出一些實際工作盡量減少孕產(chǎn)婦的分娩痛苦，縮短產(chǎn)程，減少出血，減少對胎兒的危害，才能使更多的人接受和嘗試自然分娩。我們本著發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)之長的初衷?！秼D人大全良方》論述因母而致難產(chǎn)病理，主要責(zé)之氣與血，提出“唯氣順則血和，胎安則產(chǎn)順”［2］。耳穴是耳部皮膚表面與人體臟腑、經(jīng)脈、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位，也是脈氣輸注的所在［1］。正所謂“耳為氣血匯集之處。耳穴中內(nèi)分泌穴可維持機體的正常生理活動，即“行氣血，通陰陽”，使臟腑組織之間內(nèi)外相互協(xié)調(diào)。該穴可刺激丘腦-垂體影響內(nèi)源性縮宮素，在血液中的濃度變化從而影響宮縮，耳穴中交感神經(jīng)可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可緩解內(nèi)臟平滑肌的痙攣，對內(nèi)臟有鎮(zhèn)痛解痙的作用，被稱為內(nèi)臟止痛要穴。耳穴中的神門穴有鎮(zhèn)靜降壓作用。亦被稱為止痛要穴。通過以上兩組的對比，不難發(fā)現(xiàn)在分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程進展、產(chǎn)后出血方面干預(yù)組優(yōu)于對照組，而在新生兒出生艾氏評分和宮頸裂傷方面，兩組無明顯的差異。需要強調(diào)的是必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進展、宮縮及胎心情況。如果發(fā)現(xiàn)宮縮和胎心異常，應(yīng)停止干預(yù)以防軟產(chǎn)道裂傷和新生兒窒息。只要在臨床上選擇病材和干預(yù)時機把握得當(dāng)，是安全可行的，并具有操作簡單、方便、經(jīng)濟，不影響產(chǎn)婦用力姿勢的優(yōu)點。值得基層醫(yī)院推廣?？傊樃深A(yù)自然分娩的前景是美好的，關(guān)于其機理的研究和探索，仍需要臨床實踐和基礎(chǔ)實驗共同探討，從而揭示耳穴的本質(zhì)和奧秘。

［1］黃麗.耳穴診斷治療學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:37-38.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:256.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:70-71.