黃祝群

腹瀉為大便次數(shù)增多，每天排便在3次以上，糞便變稀，糞便顏色、形態(tài)、氣味改變或含有膿血粘液和不消化的食物，或?yàn)辄S色的稀水樣，綠色的稀糊狀，氣味變臭，大便時(shí)伴有腹痛、下墜、里急后重、肛門灼痛等癥狀［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的危重患者腹瀉的發(fā)生率較高，占11.7%。重型顱腦損傷腹瀉的發(fā)生率63.1%［2］。為了解重型顱腦損傷患者發(fā)生腹瀉的原因和特點(diǎn)，于2009年1月至2012年8月有針對性對61例重型顱腦損傷腹瀉患者進(jìn)行原因分析，并及時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 腹瀉的原因

1.1 腸道菌群失調(diào) 菌群失調(diào)是指人體胃腸道中特定部位的正常菌群的數(shù)量與各菌種的比例發(fā)生較大幅度的變化并由此產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。①凡是重型顱腦損傷的患者，為了預(yù)防顱內(nèi)感染，患者一入院，醫(yī)生們即給患者使用廣譜、聯(lián)合、長期的抗生素，在殺死致病菌的同時(shí)，也損傷了正常的細(xì)菌群，生物屏障功能喪失，耐藥菌或霉菌乘機(jī)大量繁殖。②以往治療顱腦損傷時(shí)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，近年來認(rèn)為無論是小劑量還是大劑量都不能使重型顱腦損傷的死亡率和病殘率下降，也無助于降低顱內(nèi)壓。相反，長期大量的激素使用，會干擾體內(nèi)正常內(nèi)分泌機(jī)制，抑制免疫功能，激發(fā)感染［3］。③嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)可使腸黏膜缺血，完整性受損，正常定值的專性厭氧菌隨上皮細(xì)胞的壞死脫落而脫落。④機(jī)械通氣的正壓作用阻礙胃腸道血液循環(huán)，胃腸黏膜受損，氣壓差引起口腔壞境改變而引發(fā)的口咽部細(xì)菌過度繁殖，也減少唾液中消化酶、免疫因子，引起腸道菌群失調(diào)及有害細(xì)菌繁殖而發(fā)生腹瀉。

1.2 胃腸功能紊亂

1.2.1 重型顱腦損傷患者胃腸功能障礙可使胃腸功能缺血、缺氧引起應(yīng)激性潰瘍;胃腸道動力障礙，引起腹脹、嘔吐、腹瀉;腸黏膜屏障功能破壞，引起激發(fā)感染。

1.2.2 重型顱腦損傷患者，一入院，常規(guī)禁食2～3 d，這樣易造成腸蠕動減慢，消化液減少，腸黏膜營養(yǎng)攝取障礙，腸道免疫功能下降，引起腹瀉［4］。

1.3 低蛋白血癥是營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)。它使血漿膠體滲透壓下降，胃腸道黏膜水腫，而影響腸道吸收功能。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 ①掌握抗生素的使用原則:避免長期、大量使用抗生素。根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用最敏感的藥物，若使用窄譜抗生素有效，則不使用廣譜抗生素。②在使用抗生素的過程中，經(jīng)常檢測病原菌及要敏變化，避免盲目用藥。③嚴(yán)格無菌操作，防止一切因護(hù)理操作所致的感染。④密切觀察用藥后的反應(yīng)，并詳細(xì)記錄大便的顏色、形狀及量，腹瀉時(shí)及時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢測和培養(yǎng)。⑤補(bǔ)充雙枝桿菌，調(diào)節(jié)腸道正常菌群。

2.2 ①早期腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口進(jìn)食，對胃腸道功能恢復(fù)十分重要?；颊咭蝗朐?，只要檢查胃腸功能未受到損害，第二天即給以腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口進(jìn)食。②持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢，改善組織供養(yǎng)。③密切觀察血壓、血氧飽和度的變化，維持循環(huán)功能，避免胃腸道黏膜缺血缺氧和再灌注損傷。④及時(shí)評估呼吸機(jī)及留置氣管插管的適應(yīng)證，盡早停機(jī)和拔除氣管都管，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。⑤適當(dāng)使用胃腸動力藥，如甲氧氯普胺;使用維生素B1針雙側(cè)足三里封閉;使用參岺白術(shù)顆粒調(diào)節(jié)胃腸功能。

2.3 ①如果明確腹瀉的原因?yàn)檠獫{白蛋白減少，則可以減慢輸液速度，并應(yīng)用止泄治療措施。②如治療后腹瀉仍存在，可給以外源性白蛋白，增強(qiáng)胃腸功能。③對上述治療無反應(yīng)的嚴(yán)重腹瀉患者，應(yīng)考慮以腸外營養(yǎng)支持代替腸內(nèi)營養(yǎng)。

總之，重型顱腦損傷患者腹瀉的原因是復(fù)雜多樣的，積極尋找病因，及時(shí)處理是預(yù)防及治療腹瀉的關(guān)鍵。合理使用抗生素，及早用中藥調(diào)節(jié)胃腸功能，認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理可明顯降低腹瀉的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］金虎.現(xiàn)代肛腸學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:231-232.

［2］黃承瑤.重型顱腦外傷病人腹瀉的原因分析和護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12(9):409.

［3］富狀.大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重型顱腦損傷.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15(1):35.

［4］徐明瀅.精神病患者醫(yī)院感染性腹瀉的發(fā)病狀況調(diào)查和護(hù)理干預(yù).中華護(hù)理雜志，2003，38(2):75.