谷云芬 劉寶蘭 楊樹坤

宮頸病變是已婚婦女的多發(fā)病、常見病，并嚴(yán)重影響著婦女的身心健康。目前臨床上采用Leep刀環(huán)切術(shù)治療慢性宮頸炎、宮頸濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)等宮頸病變，可達(dá)到早期診斷、早期治療、將宮頸癌扼殺在萌芽狀態(tài)的目的。且具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于患有CINⅡ-Ⅲ級(jí)又要保留生育功能的年輕患者，Leep是較安全、有效的治療方法［1］。現(xiàn)將我院門診183例Leep刀治療宮頸病變觀察護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年7月至2012年6月我院婦科門診行Leep刀環(huán)切術(shù)治療宮頸病變的患者183例，年齡22～58歲，平均年齡38.73歲，所有患者均做過(guò)TCT、HPV、陰道鏡檢查，其中46例經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的患者。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 認(rèn)真檢查并詢問(wèn)患者病史:有無(wú)盆腔炎、急性宮頸炎、陰道炎，肛門生殖道潰瘍或出血性疾病;最近分娩的應(yīng)至少在產(chǎn)后3個(gè)月后;高血壓得到控制。告知患者手術(shù)過(guò)程和Leep刀環(huán)切術(shù)的治療效果、副作用、并發(fā)癥、遠(yuǎn)期后遺癥和其他治療方法等，必須在患者知情了解后簽署知情同意書。

2.2 心理護(hù)理 多數(shù)患者擔(dān)心自己患癌癥，手術(shù)前均有不同程度的緊張、焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)給予心理支持，向患者說(shuō)明手術(shù)的目的和必要性，介紹手術(shù)的方法和過(guò)程。讓患者知道放松心情，配合醫(yī)生治療會(huì)起到事半功倍的效果，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，在患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)給予鼓勵(lì)，可堅(jiān)定患者治療的信心。

2.3 熟練掌握手術(shù)治療方法 患者排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)陰道鏡檢查，行“醋酸白”和“l(fā)ugol碘”試驗(yàn)，再次確定病變范圍后，消毒外陰、陰道，鋪巾，暴露宮頸再次消毒宮頸及各穹窿部，用2%利多卡因5 ml于宮頸3.6.9.12點(diǎn)處注射30 s鐘后(局麻作用)，在超出病變范圍0.3～0.5 cm，深1～1.5 cm處行Leep環(huán)形切除病變組織，創(chuàng)面行電凝止血，止血完畢后，再用lugol碘涂擦宮頸，觀察病變是否全部切盡，確定病變?nèi)壳斜M方可結(jié)束手術(shù)，如凝有病變殘存，在病灶外0.3～0.5 cm處補(bǔ)切，直至確定病變?nèi)壳斜M方可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后讓患者在觀察床休息30 min，觀察無(wú)異常方可離開。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 密切觀察患者的面部表情，注意患者對(duì)疼痛的耐受情況，綜合分析手術(shù)過(guò)程中的出血量，手術(shù)的難易程度等，采取合適的護(hù)理措施，如讓患者多休息，關(guān)心她們的生活需要等。

2.4.2 健康教育 ①術(shù)后注意事項(xiàng):因?yàn)槲以篖eep刀治療是在門診小手術(shù)室進(jìn)行，故交待術(shù)后注意事項(xiàng)非常重要。護(hù)士要講清楚而且以書面的形式告知患者:禁性生活、盆浴3個(gè)月;3周左右禁止劇烈活動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間下蹲，行走等，以防創(chuàng)面出血;術(shù)后1～2周左右會(huì)有少量或多量的淡血水樣物流出，一般情況沒有異常氣味，保持外陰部的清潔，勤換內(nèi)褲;若陰道異常流血、排液或腹痛應(yīng)及時(shí)就診;無(wú)異常情況時(shí)于1月、2月、3月復(fù)查等。②飲食指導(dǎo):注意增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白富含維生素易消化的飲食，忌辛辣熱燥的飲食如辣椒、姜、蒜、胡椒等。

2.4.3 術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素5 d。

3 結(jié)果

183例患者情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)，術(shù)后按時(shí)隨訪，創(chuàng)面愈合情況良好。經(jīng)觀察183例除2例在術(shù)后3 d和5 d出血量多，收住院治療外，5例在脫痂期少量出血，經(jīng)門診上藥處理3次后止血，其余的均于手術(shù)后1月、2月、3月復(fù)查，傷口達(dá)到預(yù)期愈合效果。

4 結(jié)論

Leep刀環(huán)切術(shù)是一種快速、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療宮頸病變的方法，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變起到早期診斷、早期治療，使婦女第二殺手的宮頸病變毀滅于萌芽狀態(tài)的作用，且對(duì)宮頸癌的早期診斷有較大的臨床價(jià)值［2］。術(shù)后通過(guò)采取有效的護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］鄭杰清.陰道鏡下子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變80例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2006，12(05B):893-894.

［2］錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，2(20):86.