陳玲

2005年12月以來(lái)，我院采用經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)治療前列腺增生［BPH］268例，均收到滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組年齡60～85歲(平均72)歲。均以漸進(jìn)性排尿困難，尿頻、尿痛、尿潴留等入院。其臨床表現(xiàn)經(jīng)B超、直腸指檢和尿流頻率測(cè)定診斷為BPH.。其中高血壓15例，合并腎積水12例，血尿15例，膀胱結(jié)石12例，尿路感染16例。高血壓患者控制血壓在手術(shù)能承受的范圍內(nèi)，尿路感染首先給予抗炎治療。

1.2 手術(shù)方法 簡(jiǎn)介 腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，取截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾。合并膀胱結(jié)石的患者先行經(jīng)尿道膀胱碎石。尿道置入美國(guó)綠激光操作鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱。置入導(dǎo)光束，在生理鹽水沖洗下，汽化由中葉六點(diǎn)處開(kāi)始，膀胱頸處汽化至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部汽化，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。依次汽化兩側(cè)葉方法同前。最后汽化前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。徹底止血，膀胱內(nèi)注水300 ml。拔除操作鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意。無(wú)尿失禁。尿道置人F22三腔導(dǎo)尿管一條，氣囊內(nèi)注水30 ml。沖洗液清亮。術(shù)畢。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 綠激光治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)是項(xiàng)新技術(shù)，老年人心理承受能力差，對(duì)治療的有關(guān)知識(shí)和治療效果缺乏了解，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼和憂郁等負(fù)面情緒。向其耐心講解綠激光治療的優(yōu)勢(shì)，使其減輕恐懼緊張心理，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 儀器及特殊物品準(zhǔn)備 閉路電視監(jiān)視儀及配套光源以及激光治療儀各配件，膀胱鏡器械，持續(xù)灌注液3000 ml軟生理鹽水若干等。內(nèi)鏡用低溫等離子滅菌。備手術(shù)軟墊及截石位腿托等。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 ①術(shù)前半小時(shí)接患者入手術(shù)室，常規(guī)查對(duì)后建立靜脈通路。麻醉成功后患者取截石位，雙腿不可過(guò)度外展［1］其髖屈曲應(yīng)限制在90°內(nèi)，臀部應(yīng)超過(guò)床沿5～6 cm，利于手術(shù)者操作，骶后墊一軟墊，腿托應(yīng)托在小腿處與小腿平行，腿托上放置兩個(gè)厚軟墊，防止發(fā)生腓總神經(jīng)病變的危險(xiǎn)，并使患者舒適。②連接攝像系統(tǒng)、光源以及激光治療儀各配件，設(shè)定功率為80瓦，并打開(kāi)開(kāi)關(guān)，機(jī)器自檢確認(rèn)無(wú)誤后連接激光光纖等。③接灌注液，保持50 cmH2O左右灌注壓，自然流量為340 ml/min［2］觀察手術(shù)進(jìn)程。④老年患者體溫調(diào)節(jié)功能低下要注意保暖，我科專門(mén)為患者制做棉褲腿，保持室溫25℃ ～27℃，把灌注液加熱至30℃。用預(yù)熱棉被蓋住手術(shù)區(qū)域外身體部分。⑤放好接水容器，用中單與接水器連接，以免灌注后排出液流至地面。⑥密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，配合麻醉師監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏以及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取有效措施，確保患者術(shù)中安全，保證手術(shù)順利進(jìn)行。⑦術(shù)畢按要求關(guān)閉各種設(shè)備，仔細(xì)收納精密器械。輔助患者雙腿做幾次屈伸后，再緩慢放平肢體。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生護(hù)送患者安返病房。

2.2.2 洗手護(hù)士配合 ①備好無(wú)菌器械、物品。②協(xié)助醫(yī)生將激光治療儀及攝像頭、沖洗管道正確連接，汽化結(jié)束，配合置F22三腔導(dǎo)尿管;術(shù)畢安全收回內(nèi)鏡器械小件物品(橡皮墊等)，避免遺失。按照腔鏡清洗的標(biāo)準(zhǔn)徹底清洗，用干紗布擦拭鏡體及各關(guān)節(jié)配件，高壓氣槍吹干各管道，放入低溫等離子滅菌器中滅菌后備用。

［1］王桂娥.泌尿外科手術(shù).北京:人民軍醫(yī)出版社，2006，7:507.

［2］楊姣芳.經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)128例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，2(7):879.