馮瑞仙

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等膽囊疾病的主要治療手段。LC以創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)深受醫(yī)生與患者的青睞［1］。我院普外科開(kāi)展LC十年余，經(jīng)過(guò)多年的探索，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后護(hù)理措施精細(xì)完善，患者術(shù)后恢復(fù)順利，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組資料從2009年1月至2012年8月176例，男69例，女107例，年齡20～79歲，平均54歲。其中膽囊炎合并膽結(jié)石87例，膽囊結(jié)石76例，膽囊息肉8例，慢性膽囊炎4例，膽結(jié)石合并闌尾炎1例，均在全麻下實(shí)施手術(shù)，16例患者術(shù)中放置有引流管。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)對(duì)于患者有創(chuàng)傷性和不可預(yù)知性，當(dāng)確定手術(shù)治療時(shí)，患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張與恐懼，護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，耐心解答患者的疑慮，向患者介紹行LC的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)及配合方法，解除患者的顧慮及恐懼，以良好的心態(tài)去迎接手術(shù)及配合各項(xiàng)治療護(hù)理措施。

2.1.2 完善術(shù)前檢查 指導(dǎo)患者完成血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片、生化檢驗(yàn)以及B超等檢查項(xiàng)目。

2.1.3 術(shù)前一日準(zhǔn)備 患者進(jìn)行沐浴更衣，根據(jù)需要進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，因LC須在臍部戳孔，故應(yīng)特別注意臍部衛(wèi)生，術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者用肥皂水反復(fù)清洗臍部，清除臍內(nèi)贓物，切勿擦破臍孔皮膚［2］;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，禁煙酒;根據(jù)醫(yī)囑做抗生素皮試;必要者給予灌腸;為避免腹脹，禁食牛奶、豆?jié){、甜食等，可進(jìn)面條、稀飯、菜汁等低脂流質(zhì)飲食，成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食12 h，禁飲4 h，以保證胃排空［3］，并告知患者禁飲食的意義，防止患者禁食而未禁飲影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

2.1.4 術(shù)晨準(zhǔn)備 一般情況下，行LC的患者不需留置胃管及尿管;取下活動(dòng)的假牙及貴重物品交給家屬妥善保管;根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素;急癥手術(shù)患者應(yīng)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂［4］;術(shù)前30 min肌內(nèi)注射術(shù)前針阿托品及魯米那針，以提高痛閾，抑制腺體分泌;術(shù)前排空膀胱、測(cè)量生命體征、戴上腕帶、核對(duì)患者信息準(zhǔn)確無(wú)誤后送入手術(shù)室;患者進(jìn)手術(shù)室后按全麻術(shù)后要求鋪好麻醉床、備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧及吸痰裝置等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸及血氧飽和度情況，叮囑患者及家屬不隨意移動(dòng)或摘除電極片，不觸摸監(jiān)護(hù)儀屏幕及在附近接打手機(jī)或使用其他電子儀器，以免干擾心電圖波形;觀察患者有無(wú)腹痛、穿刺孔有無(wú)滲血、滲液及膽汁外溢情況、有無(wú)腹膜炎體征、有無(wú)煩躁、呼吸緩慢、脈弱、面色紫紺及血氧飽和度下降現(xiàn)象等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)口干、惡心現(xiàn)象，告知患者與術(shù)前禁食、術(shù)前針以及麻醉有關(guān)，不用緊張，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。少數(shù)患者可出現(xiàn)肩背部疼痛現(xiàn)象，及時(shí)向其解釋是由于用CO2氣體建立人工氣腹時(shí)氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈肌引起的，無(wú)需特殊治療，3～5 d后可自行消失。術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間能顯著改善術(shù)后肩部疼痛［5］。

2.2.2 臥位與活動(dòng) 手術(shù)后全麻未清醒時(shí)在麻醉恢復(fù)室由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，麻醉清醒后返回病室，取去枕平臥位，如有惡心，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸發(fā)生窒息;6 h后生命體征穩(wěn)定者改為半臥位，逐步過(guò)渡到自動(dòng)臥位;鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽。術(shù)后當(dāng)日即可下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，年老體弱患者也應(yīng)盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)宜緩慢，注意扶持，以免發(fā)生意外。

2.2.3 管路護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予低流量氧氣吸入，以糾正CO2氣腹可能造成的低氧血癥和高碳酸血癥，告知患者及家屬不隨意調(diào)節(jié)氧流量，不在病室內(nèi)抽煙及點(diǎn)明火，注意用氧安全，根據(jù)患者情況及醫(yī)囑停用氧氣。少數(shù)患者術(shù)后放有引流管，以引出體內(nèi)積血積液，引流管給予妥善固定，勿抬高、扭曲、打折和牽拉，保持通暢，防止脫落，注意觀察引流液的性質(zhì)和量，觀察有無(wú)膽汁流出等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。拔除引流管的時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定。

2.2.4 飲食護(hù)理 由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者胃腸道刺激較小，術(shù)后6 h、患者完全清醒、無(wú)惡心嘔吐及腹脹者即可進(jìn)食少量低脂肪、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到易消化、低脂肪的軟食及普食。放置有腹腔引流管者手術(shù)當(dāng)天一般禁食，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間根據(jù)患者情況及醫(yī)囑而定。

2.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者進(jìn)食低脂、清淡、易消化、高維生素食物，如瘦肉、蛋類、奶類、新鮮水果蔬菜，忌油膩食物及飽餐;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免精神緊張及勞累，適當(dāng)鍛煉，術(shù)后一周內(nèi)勿淋浴及劇烈活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng);告知患者傷口瘙癢屬于正?，F(xiàn)象，不要搔抓;術(shù)后一段時(shí)間可出現(xiàn)腹瀉、便秘現(xiàn)象，是由于膽汁直接排入腸道所致，會(huì)逐漸恢復(fù)，勿用擔(dān)心;如有發(fā)熱、皮膚黃染、腹瀉次數(shù)過(guò)多等情況，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。

3 結(jié)果

本組患者平均住院5～7 d，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。

4 討論

患者的康復(fù)不僅與手術(shù)有關(guān)，精心的護(hù)理也是至關(guān)重要的。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是完成手術(shù)的重要環(huán)節(jié);術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察、專科護(hù)理及健康宣教對(duì)提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療效果、減少和防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者順利康復(fù)起著關(guān)鍵的作用。

［1］張蓉，岳秋菊，劉麗紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)2254例圍手術(shù)期的人文關(guān)懷護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(32):7979.

［2］譚翠連，伍雪冰，鄧春梅.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(4):481-482.

［3］吳在德，吳肇汗.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:75.

［4］吳在德，吳肇汗.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:571.

［5］王芳，阮輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛組觀察與護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(2):29.