李紅景 于海英 王艷英 孫鳳 任重賢 趙忠華

誤吸是指食物、口咽部的分泌物及其他異物，誤入氣管、支氣管及肺內(nèi)，分為顯性誤吸和隱性誤吸。隱性誤吸是不伴咳嗽的誤吸，程度輕微，不容易被發(fā)現(xiàn)而繼續(xù)進(jìn)食。腦卒中患者常合并吞咽困難，誤吸后誘發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可引起窒息危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男9例，女6例，年齡55～83歲。選自2008年2月至2012年12月我科住院患者，經(jīng)CT或MRI診斷為腦卒中并發(fā)誤吸。其中梗死11例，腦出血4例。誤吸致氣道阻塞1例，合并肺炎8例。

1.2 誤吸原因分析 ①留置鼻飼導(dǎo)管。誤吸是鼻飼的主要并發(fā)癥。因體位不當(dāng)，鼻飼時(shí)易造成食物反流。鼻飼管進(jìn)入胃內(nèi)的長(zhǎng)度越短，越容易造成反流，誤吸的機(jī)率越高。下胃管時(shí)要將胃管前端的三個(gè)側(cè)孔都進(jìn)入胃內(nèi)。抜胃管時(shí)要用止血鉗夾住其尾端或?qū)⑵浞凑?，可避免誤吸。②咽反射受損與吞咽障礙。咽反射異常使保護(hù)性咳嗽能力下降，易致哽噎、嗆咳、食物難以進(jìn)入食道［1］。③患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)。有些家屬誤認(rèn)為對(duì)留置胃管會(huì)給患者帶來痛苦，而盲目經(jīng)口喂食，造成患者肺炎經(jīng)久治不愈。④軀干、頸部的姿勢(shì)的保持位置不正確。⑤食物的形態(tài)不利于吞咽。易于吞咽的食物特點(diǎn)是密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散、通過咽和食道時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留。⑥氣管切開。留置氣管切開管限制了喉部上抬運(yùn)動(dòng)，使咳出力量減弱，流入氣道口的唾液和食塊無法咳出。要按照氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行認(rèn)真護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，縮短氣管切開使用時(shí)間，可有效減少誤吸。⑦原有呼吸功能不全。部分患者原有慢性阻塞性肺氣腫，喘息、咳嗽、多痰可增加進(jìn)食誤吸的機(jī)會(huì)［2］。⑧護(hù)士的宣教不到位。平時(shí)護(hù)理工作中忽略了對(duì)患者及陪護(hù)人員的健康教育，沒有被引起陪護(hù)人員重視，沒有正確協(xié)助患者進(jìn)食。⑨搬運(yùn)過程中體位、方法不當(dāng)，身邊沒有配備吸引裝置。

1.3 護(hù)理措施 ①正確評(píng)估吞咽功能及選擇飲食途徑。患者入院后第一餐進(jìn)餐前由主管護(hù)士對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估。格拉斯哥評(píng)分8分以上者，采用日本洼田氏的飲水實(shí)驗(yàn)法，行吞咽功能評(píng)級(jí)。格拉斯哥評(píng)分8分以下、洼田飲水實(shí)驗(yàn)3級(jí)以上者采用留置鼻胃管行鼻飼飲食。洼田飲水實(shí)驗(yàn)3級(jí)以下者予經(jīng)口進(jìn)食。②對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。講解患者進(jìn)食及休息時(shí)采取的體位、攝食的方法。讓患者了解腦卒中后吞咽障礙發(fā)生的原因、發(fā)展、誤吸的誘因及嚴(yán)重危害。③確保鼻飼管位置正確。插管時(shí)要防止誤入呼吸道。采用抽吸胃液法、聽診發(fā)以及觀察鼻飼管末端是否有水下氣泡法證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)。每次鼻飼前均應(yīng)確定胃管確實(shí)在胃內(nèi)才可注入流質(zhì)。④保證插入鼻飼管的長(zhǎng)度，一般常規(guī)長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上增加7～10 cm。⑤鼻飼時(shí)的正確臥位。張慶玲等研究表明，平臥位是胃內(nèi)容物吸入的潛在危險(xiǎn)因素，將患者置于半臥位是一種簡(jiǎn)單有效的減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的措施［3］。⑥搬運(yùn)患者的護(hù)理，運(yùn)用車床搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)在進(jìn)食后30 min以上。安排患者頭偏向一側(cè)，床旁要備吸引器。⑦正確處理誤吸。吞咽障礙患者在床旁配備吸痰裝置，患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸時(shí)(量較多時(shí))，必須給予電動(dòng)吸痰。當(dāng)吸入量較少時(shí)，缺氧癥狀不明顯，患者咳嗽有力，可通過叩背配合有效的咳嗽，即可排除異物。

3 小結(jié)

腦卒中早期階段最重要的危險(xiǎn)因素之一為吸入性肺炎，誤吸又是吸入性肺炎的重要原因之一［1］。

減少誤吸的發(fā)生關(guān)鍵在于加強(qiáng)吞咽困難的患者的護(hù)理，可有效減少吸入性肺炎的發(fā)生或其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。護(hù)理人員要加強(qiáng)宣教力度，重視病情觀察，積極預(yù)防誤吸的發(fā)生，發(fā)生誤吸時(shí)積極主動(dòng)搶救，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

［1］侯學(xué)榮.腦卒中患者誤吸的原因分析及干預(yù)措施.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(7):800-801.

［2］劉玉春，庫(kù)洪安，趙玉香，等.老年人誤吸的危險(xiǎn)因素及對(duì)誤吸認(rèn)知的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2004，1:5.

［3］何春梅，霍建珊，陳小妹，等.腦卒中吞咽障礙患者誤吸的原因分析及護(hù)理對(duì)策.河南醫(yī)學(xué)，2009，20(9):150-153.