張潁鋒

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性肌瘤，多見(jiàn)于育齡婦女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女約20﹪患有子宮肌瘤，嚴(yán)重威脅著女性健康。雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大、肌層變厚、增大，孕激素刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)［1］。臨床上為防止子宮肌瘤的生長(zhǎng)和惡變，多采取手術(shù)治療?，F(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年1月至2011年5月收治52例子宮肌瘤患者，年齡在32～55歲。肌壁間肌瘤39例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤1例。

1.2 方法 52例患者中，20例行子宮次全切除術(shù)，31例行子宮全切除術(shù)，1例行陰式子宮全切除術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者常常因?qū)膊〉膿?dān)心和對(duì)手術(shù)安全的顧慮，且少數(shù)患者為更年期，還有部分患者會(huì)因?yàn)閱适δ墚a(chǎn)生失落感，而出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、煩躁、害怕和失眠等問(wèn)題，針對(duì)這些情況，護(hù)士就需要應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心、詳細(xì)講解手術(shù)的過(guò)程，時(shí)間和麻醉方式。讓患者了解切除術(shù)后，以致改變自己的生活方式。為消除患者的顧慮，請(qǐng)同類型恢復(fù)期患者與其交談，穩(wěn)定情緒，增加對(duì)手術(shù)的信心，通過(guò)充分的交流溝通，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心，接受手術(shù)，順利度過(guò)手術(shù)全過(guò)程。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)前一日進(jìn)行有重點(diǎn)手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備。術(shù)前一日晚清潔灌腸。術(shù)前3日沖洗陰道，1日1次。擬行全子宮切除術(shù)者，術(shù)日晨陰道常規(guī)沖洗后，分別用2.5%碘酒、75%乙醇消毒宮頸口，擦干后再用1%甲紫涂宮頸及陰道穹窿(作為手術(shù)者切除子宮的標(biāo)準(zhǔn))，并用大棉球拭干。術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h嚴(yán)禁水。并囑其排空膀胱，待患者進(jìn)入手術(shù)室前留置尿管。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位 按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定患者的體位。采用全身麻醉的患者在尚未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起肺炎或窒息。硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8 h。病情穩(wěn)定的患者，術(shù)后次晨可采取半臥位，降低腹部切口張力，減輕疼痛。經(jīng)常巡視，鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，每15 min進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成，每2 h翻身、咳嗽、做深呼吸一次。減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

2.3.2 觀察生命體征 術(shù)后每15～30 min觀察一次血壓、脈搏、呼吸并記錄，直至平穩(wěn)后改為每4 h一次，持續(xù)24 h后病情穩(wěn)定者改為4次/d。術(shù)后1～2 d體溫稍有升高者，但不超過(guò)38℃，為術(shù)后正常反應(yīng)。注意觀察患者面色、意識(shí)、表情變化及肢體溫度、末梢循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.3 觀察尿量 術(shù)后注意保持留置尿管通暢，并認(rèn)真觀察尿夜的色、量、性狀有無(wú)改變。術(shù)后24～48 h拔出尿管。留置尿管期間應(yīng)擦洗外陰，保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系感染。

2.3.4 緩解疼痛 患者一般在術(shù)后24 h后，麻醉消失后傷口疼痛明顯。為此根據(jù)具體情況給予止痛藥物。如果應(yīng)用止痛泵者根據(jù)醫(yī)囑或患者的痛感調(diào)節(jié)泵速，保證患者得到充分休息。止痛劑的應(yīng)用應(yīng)在術(shù)后48 h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理。

2.3.5 切口情況 觀察切口有無(wú)滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生?？刹捎酶箮О共浚匾獣r(shí)用1～2 kg沙袋壓迫腹部傷口6～8 h，可減輕切口疼痛，防止出血。

2.3.6 陰道分泌物 子宮全切術(shù)后患者陰道殘端有傷口，注意觀察陰道分泌物的性質(zhì)、量、顏色，以判斷陰道殘端傷口的愈合的情況。

2.3.7 飲食指導(dǎo) 向患者介紹營(yíng)養(yǎng)配餐及提供足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。術(shù)后第一天靜脈補(bǔ)液，第2～3 d給予半流質(zhì)飲食，3 d后可進(jìn)普食。肛門(mén)未排氣前禁食牛奶及甜食，以免產(chǎn)生腸脹氣。鼓勵(lì)患者多食高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食水果蔬菜，促進(jìn)傷口愈合［3］。

3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 腹脹 協(xié)助患者早期床上翻身、坐起活動(dòng)，以逐漸下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。如術(shù)后3 d仍不排氣的，可針刺足三里、肛管排氣或按醫(yī)囑皮下或肌肉注射新斯的明等藥物。

3.2 泌尿系感染 術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿系感染。留置尿管時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，撥除尿管前，注意夾管定時(shí)開(kāi)放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)功能。一般尿管拔除后4～8 h內(nèi)可自行解小便，注意記錄尿量和排尿時(shí)間。

3.3 切口血腫、感染、裂開(kāi) 若術(shù)后2～3 d切口出現(xiàn)出血，或壓痛明顯、腫脹，體溫升高，應(yīng)及時(shí)檢查切口有無(wú)波動(dòng)感、裂開(kāi)、及針眼紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即處理。

4 出院指導(dǎo)

子宮肌瘤傷口一般術(shù)后6～7 d拆線，拆線后患者可以回家休養(yǎng)。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者及家屬提供以下健康指導(dǎo):

4.1 飲食 不要吃辛辣生冷和刺激的食物，建議多攝取高蛋白、高纖維等營(yíng)養(yǎng)食物。

4.2 運(yùn)動(dòng) 術(shù)后增強(qiáng)腹部肌肉運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)因手術(shù)而影響的腹部肌肉。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提重物，登高取物等，逐漸加強(qiáng)腹部肌肉的力量。半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的活動(dòng)，如跳舞、久站等。

4.3 休養(yǎng) 保持居室清潔，通風(fēng)良好。注意個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)好傷口。生活要有規(guī)律，心情愉快，家庭和睦均利于身體早日康復(fù)。未經(jīng)醫(yī)生同意避免陰道沖洗和性生活，否則會(huì)影響傷口愈合并引起感染。

4.4 復(fù)診 按時(shí)服藥，定期復(fù)查，如出現(xiàn)高熱、陰道流血、異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等應(yīng)及時(shí)復(fù)診報(bào)告醫(yī)生。

5 小結(jié)

子宮肌瘤是當(dāng)今手術(shù)治療最有效的方法之一，而經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的術(shù)前著重的心理護(hù)理、術(shù)后的全程精心護(hù)理，患者愉快、安全、順利的接受了手術(shù)，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。所以作為醫(yī)務(wù)人員，有責(zé)任有義務(wù)做好自己的本職工作，關(guān)心體貼患者，并追求人性化的護(hù)理服務(wù)，使患者早日康復(fù)，生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的提高。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2012:307.

［2］李云龍.子宮肌瘤剔除術(shù)167例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(11):2566.

［3］王月禮.子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7):205.