張光華 張立賀 王麗玲 門桂芳 夏海燕

牙拔除術(shù)是運(yùn)用全身或局部麻醉，通過手術(shù)的方法，將不能再行口腔功能的牙拔除。由于老年機(jī)體老化，全身器官功能和應(yīng)激功能減退，且牙拔除術(shù)是在已有感染的組織上進(jìn)行，并且常常受到唾液因素的污染，可能發(fā)生各種并發(fā)癥。近年來，我科對(duì)有心臟病史的住院的老年人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)拔牙取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年1月至2012年12月，我科共為老年心臟病患者30例實(shí)施了拔牙術(shù)。年齡60～76歲，均有心臟病史，冠心病14例，風(fēng)心病9例，高心病7例。

1.2 護(hù)理措施 ①對(duì)老年人心血管疾病要有充分的認(rèn)識(shí)。只有提高對(duì)心血管病與拔牙有關(guān)問題的認(rèn)識(shí)，才能在監(jiān)護(hù)拔牙中與醫(yī)師密切配合，及時(shí)妥善處理術(shù)中發(fā)生的問題，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［1］。②術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好儀器和物品，手電筒、開口器、血壓計(jì)、聽診器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管及急救藥品。對(duì)心功能Ⅱ級(jí)以上，缺氧明顯者術(shù)前吸氧。③用藥護(hù)理。風(fēng)心病患者拔牙前后2 d需用抗菌術(shù)，對(duì)有明顯心律失常者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或β阻滯劑。④心理護(hù)理:老年人大多數(shù)患有高血壓及心臟病，又缺少對(duì)拔牙的認(rèn)識(shí)，在手術(shù)還未開始或剛剛打上麻醉藥就會(huì)有不同程度的緊張，焦慮不安，護(hù)士應(yīng)充分了解患者的心理狀況，了解患者的心理需要，耐心解答患者所擔(dān)心的問題，交待術(shù)中注意事項(xiàng)，使其得到精神上的支持而心情放松，積極配合。⑤基礎(chǔ)護(hù)理:為患者創(chuàng)造優(yōu)美舒適且有安全感的治療環(huán)境，無噪音，減少不良刺激，室內(nèi)光線柔和，空氣新鮮，陳設(shè)整齊，臥位舒適，室內(nèi)設(shè)置氧氣和搶救藥品，使患者心情愉悅地接受治療。⑥密切觀察患者的全身變化:口腔科護(hù)士不僅僅要積極配合醫(yī)生順利完成拔牙術(shù)，還要注意觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)、神智、瞳孔、面色、呼吸及有無抽搐、寒戰(zhàn)等［2］，遇到患者有病情變化時(shí)要沉著冷靜地做好相應(yīng)處理，勿驚慌失措。對(duì)慢性心衰而又因急性牙痛確需拔牙的患者，要嚴(yán)格觀察患者有無咳喘及痰的顏色，對(duì)呼吸困難者給予吸氧［2］。遇到因緊張恐懼而突然血壓升高時(shí)，術(shù)后又很快恢復(fù)至疏淺水平，一般不需要特殊處理，對(duì)于有高血壓病(血壓持續(xù)在26.0～16.0 mm Hg以上者)，要警惕發(fā)生腦血管意外，應(yīng)緩期拔牙，并給予鎮(zhèn)靜、降壓藥［2］。⑦拔牙后的指導(dǎo)和護(hù)理。囑患者繼續(xù)平臥15 min，告訴患者手術(shù)非常成功，以穩(wěn)定患者情緒。向患者交待口腔中咬的棉球1 h左右可以吐出。觀察患者拔牙后有無出血不止、頭暈、胸悶等情況。1 h后無異常情況方可離去，告知患者術(shù)后1～2 d拔牙創(chuàng)口少量出血或唾液中帶血絲屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后2 h不要進(jìn)食，術(shù)后當(dāng)天一般吃溫涼軟食，避免用拔牙側(cè)咀嚼。術(shù)后24 h不刷牙、不漱口，不吮吸傷口，不飲酒吸煙，不吃辛辣刺激性食物。如出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適立刻來院檢查。

2 結(jié)果

50例老年心臟病患者，除1例患者麻醉后出現(xiàn)心悸暫停手術(shù)外，術(shù)中均未使用治療高血壓、心臟病的藥物，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

拔牙術(shù)是涉及到局部軟組織、骨組織損傷及全身反應(yīng)的外科手術(shù)，心臟病患者在拔牙過程中如未得到正確處理后果嚴(yán)重［3］。因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，實(shí)施全方位的護(hù)理措施，完全可以安全地實(shí)施拔牙術(shù)。因此，作為口腔科一名合格的護(hù)士，不但要有扎實(shí)的基本理論知識(shí)，精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練掌握心電監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)，具備良好的醫(yī)德，重視心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，遇到問題及時(shí)妥善處理，使老年心臟病患者拔牙術(shù)順利進(jìn)行。

［1］張麗萍.心臟病患者在拔牙術(shù)中的護(hù)理.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2005，21(4):295-296.

［2］宮琦瑋.老年心臟病患者拔牙的護(hù)理體會(huì).全國口腔護(hù)理技術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編，2002，9(1):142-144.

［3］李金源，陳長(zhǎng)香，楊金輝.高血壓與心臟病患者拔牙的心理護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(5):558.