趙春巖

急性毛細(xì)支氣管炎:是一種由多種致病原感染引起的以毛細(xì)支氣管為主的下呼吸道急性感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張。臨床表現(xiàn)以喘憋、三凹癥、喘鳴為主要特征。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，實(shí)際上它與肺炎還是有區(qū)別的。本癥可流行發(fā)病，有人稱之為喘憋性肺炎［1］。2010年1月至2012年10月，我院收治的100例毛細(xì)支氣管炎患兒，通過系統(tǒng)的治療護(hù)理干預(yù)，收到滿意的效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，男58例，女42例。男女比例1.3:1。年齡2個(gè)月至2歲。

1.2 分組方法 2010年1月至2012年10月，我院收治的100例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分A、B 2組，每組50例。兩組性別、年齡均具有可比性。

1.3 試驗(yàn)方法 A組采用常規(guī)治療，B組采用常規(guī)治療外加系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組好轉(zhuǎn)日及住院天數(shù)。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù):①舒適的環(huán)境:保持病室空氣清新流通，溫度22～24℃，濕度55%～65%，肅靜，嚴(yán)格控制探視人員。向家屬介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生、護(hù)士。②患兒心理護(hù)理:護(hù)理人員要主動(dòng)接觸患兒，消除患兒陌生恐懼情緒。③患兒家屬心理護(hù)理:一般患兒都是初次生病家長(zhǎng)心情焦慮，不安，護(hù)士必須給家屬講解疾病病因、疾病發(fā)展過程、及護(hù)理過程中各種操作的目的、必要性，消除緊張情緒，增強(qiáng)信任感，配合治療，這是治療、護(hù)理的關(guān)鍵。④保持呼吸道通暢:對(duì)呼吸道分泌物多者，應(yīng)先吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，選擇合適的吸痰管，避免損傷呼吸道黏膜，同時(shí)觀察呼吸面色變化，防止窒息的發(fā)生。有效的拍背方法;五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)排出。⑤ 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入:對(duì)于呼吸困難，陣發(fā)性喘憋者，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入化痰平喘藥物，是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，喘憋嚴(yán)重時(shí)給予間斷霧化，霧化后拍背吸痰［2］。⑥氧療:對(duì)氣促，發(fā)紺，低氧血癥(動(dòng)脈血?dú)夥治?血氧分壓在4.7～9.3 kpa，二氧化碳分壓在6.6～12 kpa)患兒給予氧療，頭罩吸氧2～4升/分。同時(shí)注意用氧安全。密切觀察呼吸，面色，神志，意識(shí)，紫紺等隨時(shí)調(diào)整給氧濃度。⑦保持患兒安靜:護(hù)理人員操作嫻熟，輕柔，各種處置集中進(jìn)行，避免患兒劇烈哭鬧，減少耗氧量，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑?；純菏煜さ募覍偈刈o(hù)在床旁，增加患兒的安全感。⑧密切觀察病情變化:密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理?；純和蝗粺┰瓴话玻嫔n白，喘氣加重，心率大于160～180次/分，肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大為急性心力衰竭的表現(xiàn)。應(yīng)立即給氧，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給以強(qiáng)心、利尿藥物，嚴(yán)格控制輸液速度。如表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、煩躁、驚厥、呼吸不規(guī)則等腦水腫癥狀，應(yīng)配合醫(yī)生積極搶救。觀察大小便情況，有無(wú)腹瀉、腹脹、腹痛等。⑨發(fā)熱的護(hù)理:密切觀察體溫變化及神志、四肢肌張力等，以免引起高熱驚厥，有高熱驚厥史者應(yīng)積極降溫，加床檔防墜床。根據(jù)發(fā)熱程度給予藥物或物理降溫方式，物理降溫有溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。⑩按醫(yī)囑給藥，注意藥物間配伍禁忌，嚴(yán)格控制輸液速度，必要時(shí)使用輸液泵。?做好基礎(chǔ)護(hù)理:每日口腔護(hù)理二次，保持口腔清潔，進(jìn)食及哺乳后飲水，預(yù)防口腔炎的發(fā)生，促進(jìn)食欲。保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換尿布，定時(shí)翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防褥瘡。?補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分:提倡母乳喂養(yǎng)，飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食為主，多飲水，嬰幼兒指導(dǎo)家屬適當(dāng)添加輔食。保持餐具清潔，定時(shí)消毒。并觀察消化吸收情況。?做好健康教育:疾病恢復(fù)期護(hù)理，保證患兒充足的休息，防止交叉感染，做好護(hù)患溝通，促使患兒早日康復(fù)。出院后，避免感冒，避免接觸過敏物質(zhì)。

2 結(jié)果

A組50例患者，20例4日明顯好轉(zhuǎn)。B組50例患兒，40例4日內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。A組50例患兒，住院平均天數(shù)10天。B組50例患兒，住院平均天數(shù)8天。兩組患兒比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的感染性疾病，經(jīng)過護(hù)理人員的精心，全面，有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒可減小痛苦，縮短病程，早日出院。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004，6(47):308.

［2］張秀萍，朱梅，廉德花.不同霧化吸入療法對(duì)嬰幼兒肺炎排痰效果影響的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2):33-34.