徐小超 劉敏 劉春燕 雷亞鳳

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒［1］。如果搶救不及時(shí)或病情嚴(yán)重，造成缺氧缺血性腦損傷、小兒智力降低、癲癇等后遺癥，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。必須積極正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。現(xiàn)將本院自2008年5月至2011年5月成功搶救的69例新生兒搶救方法及復(fù)蘇后的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年5月至2011年5月以來，本院收治窒息新生兒總例數(shù)69例，其中男40例，女29例，其中早產(chǎn)兒38例，足月兒31例，低出生體重兒18例，極低體重兒6例。輕度窒息患兒30例，中度窒息患兒24例，重度窒息患兒13例，治愈出院67例，死亡2例，成功率達(dá)97%。

1.2 新生兒窒息的搶救 采取國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方法，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。胎兒娩出后，在呼吸通暢的基礎(chǔ)上，盡快建立呼吸，糾正缺氧。

2 搶救措施

2.1 加強(qiáng)保暖 將患兒側(cè)臥于輻射臺上，溫度調(diào)至28℃ ～32℃，并立即溫?zé)崦聿粮深^部及全身，減少體表散熱。對于早產(chǎn)兒、低體重兒(體重＜2500 g)或寒冷季節(jié)給予溫箱保暖，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)溫箱。

2.2 清理呼吸道 胎兒娩出后使新生兒仰臥，肩下墊起2～2.5 cm，使頭后仰并頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道，如果呼吸道粘液堵塞部位深，立即協(xié)助醫(yī)師在喉鏡下進(jìn)行氣管插管吸凈羊水及粘液。

2.3 建立有效的呼吸 給氧氣吸入及進(jìn)行口對口人工呼吸，重度者，必要時(shí)立即在喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管，吸凈粘液后，復(fù)蘇氣囊加壓供氧30次/min，自主呼吸建立后，即可拔出氣管導(dǎo)管，改一般給氧。緊急情況下可采用口對口人工呼吸，40～60次/min，直至呼吸恢復(fù)。

2.4 施行胸外心臟按壓 出生時(shí)即無心跳或心率慢于60次/min者應(yīng)先用胸外心臟按壓，采用雙手包繞胸骨擠壓法，兩拇指放在胸骨中部，十指等環(huán)胸托背，拇指下壓深度2 cm，每分鐘壓100次，每壓胸3次，進(jìn)行1次人工呼吸。

2.5 藥物治療 經(jīng)上述處理，心率仍不見改善，給予1∶10000腎上腺素0.1～0.3 ml/kg靜脈注入。重度窒息兒多有酸中毒，呼吸建立后通氣良好者可給予5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg加入25%葡萄糖10 ml稀釋后靜脈注入，5 min左右注完，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次［2］。

3 搶救后的全程護(hù)理措施

3.1 繼續(xù)保暖 WHO專家認(rèn)為新生兒36.5℃ ～37.5℃這個(gè)體溫段耗氧量最低，代謝率最小，蒸發(fā)散熱量最少，也最有利于新生兒生長。因此，WHO把36.5～37.5℃定位新生兒正常體溫段也稱之為最佳體溫［3］。因此在搶救時(shí)加強(qiáng)患兒在治療和護(hù)理時(shí)的保暖工作，防止著涼，因新生兒窒息后呼吸循環(huán)差，體溫大多不升，室內(nèi)溫度控制在20℃ ～30℃，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3.2 保持呼吸道通暢 保持患兒頭偏向一側(cè)，尤其在喂奶和喂水后，防止吸入，及時(shí)吸痰，預(yù)防窒息及肺炎的發(fā)生。

3.3 吸氧 根據(jù)患兒情況決定是否需要吸氧，當(dāng)氧分壓和血氧飽和度低，需要吸氧時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測，癥狀緩解后立即停止吸氧，防止發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

3.4 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化 密切觀察皮膚顏色、呼吸、心率、液體出入量、精神狀態(tài)及酸中毒的糾正。同時(shí)還應(yīng)觀察意識的狀態(tài)，瞳孔大小，哭聲強(qiáng)弱，吸吮力，觀察有無抽搐，記錄奶量，排泄的量，顏色，性狀并用輸液泵控制滴速，認(rèn)真做好護(hù)理記錄［4］。

3.5 妥善喂養(yǎng) 重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48 h后開奶［5］，過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低，少量多次，喂養(yǎng)后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐、腹脹、腹圍、大便(次數(shù)、形狀、顏色)、尿量等。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，極低出生體重兒不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。

3.6 防止感染 由于復(fù)蘇后的患兒抵抗力較低，特別是在搶救中更容易造成損傷，增加感染的機(jī)會(huì)，因此，防止感染非常重要。

3.6.1 消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和探視制度，接觸新生兒前后要洗手，避免交叉感染。新生兒用眼藥水、沐浴液、浴巾、治療和生活用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。病區(qū)用濕式法進(jìn)行日常清潔，每天用紫外線空氣消毒30分以上，并要定期進(jìn)行全面的清潔消毒。特別是住暖箱的患兒，應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒。

3.6.2 生活護(hù)理 新生兒出生后，初步處理皮膚褶皺處的血跡，擦干皮膚給予包裹，同時(shí)檢查皮膚粘液完整性［6］。每次大便后要用溫水沖洗，保持其清潔干燥，涂以植物油或魚肝油，以保護(hù)皮膚，防止臀紅。尿布要柔軟、透氣、勤更換。做好臍部護(hù)理，預(yù)防臍部感染。

3.7 做好家長心理護(hù)理 患兒家長均有恐懼、無助、失望等不良情緒，因此要做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治。

4 討論

4.1 保持呼吸道通暢是新生兒窒息搶救的關(guān)鍵 在復(fù)蘇搶救過程中，重點(diǎn)做好新生兒呼吸的管理，整個(gè)復(fù)蘇過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷、有效、分秒必爭，要盡可能在5 min內(nèi)改善Apgar評分。

4.2 復(fù)蘇是搶救新生兒窒息成功的重要保證 窒息的治療主要是進(jìn)行復(fù)蘇，評價(jià)→決策→操作是貫穿在新法復(fù)蘇搶救過程中，這三者是一個(gè)循環(huán)關(guān)系，正確評價(jià)新生兒窒息的程度，依靠呼吸、心率、皮膚顏色這三個(gè)重要指標(biāo)的觀察，是決定如何去處理通氣復(fù)蘇功能的關(guān)鍵。

5 結(jié)論

搶救新生兒不僅是提高其存活率，同時(shí)要求存活者無后遺癥，這就要求我們要有一個(gè)系統(tǒng)合理的治療護(hù)理方案，其中以保暖、合理氧療、支持療法、控制驚厥和治療腦水腫是治療重點(diǎn)。而正確的護(hù)理措施是搶救成功的重要保障。

［1］崔淼.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010:1-4.

［2］霍桂蘭.64例新生兒窒息的觀察與護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志，2006，36(12):45-46.

［3］徐素珍.母嬰同室與母嬰分室新生兒體溫觀察.中華護(hù)理雜志，2006，32(9):520.

［4］楊雪麗.新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)業(yè)，2009，06(21):98-99.

［5］韓淑芳.減輕新生兒缺氧缺血性腦病腦細(xì)胞損傷的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，28(8):469.

［6］高紅蘭，邢建軍.新生兒缺氧缺血性腦病的病情觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(1):29-30.