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        手足口病患兒輸液反應(yīng)的原因分析及對(duì)策

        2013-02-02 04:37:38李凌云
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:病區(qū)口病病房

        李凌云

        手足口病患兒輸液反應(yīng)的原因分析及對(duì)策

        李凌云

        手足口病是一種腸道病毒引起的傳染病,常發(fā)生于學(xué)齡兒童,多見(jiàn)于夏季炎熱季節(jié)。靜脈輸液是治療手足口病重要方法之一。對(duì)我院感染一病區(qū)連續(xù)三年出現(xiàn)輸液反應(yīng)病例,通過(guò)對(duì)輸液反應(yīng)的患兒、病區(qū)環(huán)境、藥物、用物、氣候等條件進(jìn)行分析,對(duì)引起手足口病患兒輸液反應(yīng)的相關(guān)因素綜合分析原因,提出對(duì)策,對(duì)以后臨床輸液安全提供參考。

        1 臨床資料

        所有病例均為我院傳染病院收治的手足口患兒,全部病例均符合衛(wèi)生部當(dāng)年印發(fā)的《手足口病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均按照入院先后順序分到感染一病區(qū)和感染二病區(qū)。感染一病區(qū)2010年,收住院1301人,輸液反應(yīng):20人; 2011年收住院1127人,輸液反應(yīng):15人;2012收治997例手足口患兒,輸液反應(yīng):9例。感染二病區(qū)2010年,收住院1299人,輸液反應(yīng):2人;2011年收住院1130人,輸液反應(yīng):1人; 2012收治998例手足口患兒,輸液反應(yīng):1例。

        2 原因分析

        2.1 西院區(qū)9個(gè)病區(qū)所用一次用品是設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu),根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)管條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性用品無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)管理辦法》審核的要求,判斷產(chǎn)品合格并準(zhǔn)入我院的,全部合格,無(wú)過(guò)期,無(wú)破損。西院區(qū)9個(gè)病區(qū)所用藥品由藥房統(tǒng)一進(jìn)藥,檢驗(yàn)合格。而且9個(gè)病區(qū)所用一次性耗材,藥品(液體、維生素C等)都相同而其他病區(qū)無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生,感染一病區(qū)在輸液反應(yīng)發(fā)生后立即對(duì)剩余的液體、輸液線送檢,均無(wú)致病菌檢出,況且未發(fā)現(xiàn)同一用品和藥物因素引起的2例以上的輸液反應(yīng),因此一次用品和藥物因素引起的輸液反應(yīng)幾乎為零。

        2.2 操作因素 感染病區(qū)因所面對(duì)的患者都具有傳染性疾病,對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)要高,所有護(hù)理人員在到感染病區(qū)上班前,護(hù)理部都進(jìn)行病種和感染知識(shí)培訓(xùn)后上崗,抽簽方式進(jìn)入兩病區(qū),兩病區(qū)人員年齡、技術(shù)操作無(wú)明顯差異。兩病區(qū)護(hù)理人員所有加藥均在凈化臺(tái)上操作,無(wú)菌觀念強(qiáng),能做到并做好三查七對(duì),一人一針一管,因此操作因素導(dǎo)致的輸液反應(yīng)差異較小。

        2.3 患兒因素 手足口患兒多為3歲以下小兒,體質(zhì)弱,自身免疫力差,輸液反應(yīng)容易發(fā)生。所有病例均按照入院先后順序分到感染一病區(qū)和感染二病區(qū)。兩病區(qū)患兒差異無(wú)顯著性。感染一病區(qū)輸液反應(yīng)44例;但感染二病區(qū)輸液反應(yīng)只有4例。因此,患兒因素不是造成輸液反應(yīng)的主要原因。

        2.4 環(huán)境因素 兩病區(qū)環(huán)境因素不同,輸液反應(yīng)人數(shù)有很大差異。因此,考慮環(huán)境因素是引起輸液反應(yīng)的主要原因。

        2.4.1 一病區(qū)在一樓,傳染病區(qū)設(shè)置為雙走廊,通風(fēng)不好,病床較擁擠,病區(qū)內(nèi)空氣不能進(jìn)行有效的循環(huán),太陽(yáng)中的紫外線照射不進(jìn)來(lái),對(duì)細(xì)菌不能進(jìn)行有效的殺滅。另一方面又由于手足口患兒病例急劇增多,病程短,出院頻繁,患兒小家屬多等特點(diǎn),致使病房空氣中的細(xì)菌量相對(duì)增加而易致輸液反應(yīng)。

        2.4.2 手足口病多發(fā)生在夏季梅雨季節(jié),天氣悶熱,空氣中總是包含一定水蒸氣,熱空氣冷卻時(shí),水分就會(huì)冷凝、液化。冷凝、液化通常是發(fā)生在房屋中溫度最低的部位,比如墻壁上溫度低的部位,正是在這些溫度低的部位,最容易產(chǎn)生細(xì)菌。

        2.4.3 夏季空調(diào)開放,雖然對(duì)空調(diào)外網(wǎng)進(jìn)行清洗,但是我院空調(diào)大多為內(nèi)循環(huán),樓頂?shù)膲m埃,依然可隨著循環(huán)風(fēng)吹到病區(qū)。一病區(qū)通風(fēng)不好,帶病菌塵埃不能很快清除易致輸液反應(yīng)。

        2.4.4 在發(fā)生輸液反應(yīng)后,感染科采治療室治療臺(tái)桌布下面、抹布、拖把進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示有霉菌生長(zhǎng),再培養(yǎng)病房空氣、衛(wèi)生員拖把、抹布、空調(diào)進(jìn)風(fēng)口、病房潮濕墻壁處采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果顯示有細(xì)菌生長(zhǎng)。

        綜上分析,環(huán)境因素是導(dǎo)致輸液反應(yīng)的主要原因。

        3 采取措施

        院里立即采取措施在通風(fēng)良好的三樓開設(shè)感染三病區(qū),床單元、被服,治療室用物全是新添加,藥物、一次性用物都檢驗(yàn)合格、空氣、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)均合格,一病區(qū)的患兒全部搬到三病區(qū)。至發(fā)稿時(shí)病區(qū)內(nèi)無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生。

        4 總結(jié)

        4.1 首先,要嚴(yán)格按照《手足口病診療工作規(guī)范要求》設(shè)置手足口病房,區(qū)域相對(duì)獨(dú)立,通風(fēng)良好,空氣消毒方便,病房污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分明確,工作人員與患者、陪人通道分開,不交叉。配有與工作量相適應(yīng)的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、兒童呼吸機(jī)等儀器設(shè)備。

        4.2 床單元設(shè)置,每個(gè)病房設(shè)20~40張病床,每張床凈使用面積不小于5 m2,床位擺放整齊,便于診療護(hù)理操作。床鋪保持清潔、干燥、平整,床單被罩顏色、大小統(tǒng)一,定時(shí)更換,如有污染隨時(shí)更換。

        4.3 完善制度加強(qiáng)培訓(xùn),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核,培養(yǎng)科內(nèi)人員的慎獨(dú)精神。使科室每個(gè)人理論知識(shí)扎實(shí),業(yè)務(wù)操作正確熟練。

        4.4 嚴(yán)把輸液關(guān),加強(qiáng)配藥、輸液環(huán)境管理,嚴(yán)把輸注液體質(zhì)量關(guān)。注重實(shí)際工作中易忽視的環(huán)節(jié),嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。

        4.5 定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng),加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理.

        4.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》。

        276500山東省莒縣人民醫(yī)院

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