李凌云

手足口病患兒輸液反應(yīng)的原因分析及對策

李凌云

手足口病是一種腸道病毒引起的傳染病，常發(fā)生于學(xué)齡兒童，多見于夏季炎熱季節(jié)。靜脈輸液是治療手足口病重要方法之一。對我院感染一病區(qū)連續(xù)三年出現(xiàn)輸液反應(yīng)病例，通過對輸液反應(yīng)的患兒、病區(qū)環(huán)境、藥物、用物、氣候等條件進(jìn)行分析，對引起手足口病患兒輸液反應(yīng)的相關(guān)因素綜合分析原因，提出對策，對以后臨床輸液安全提供參考。

1 臨床資料

所有病例均為我院傳染病院收治的手足口患兒，全部病例均符合衛(wèi)生部當(dāng)年印發(fā)的《手足口病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均按照入院先后順序分到感染一病區(qū)和感染二病區(qū)。感染一病區(qū)2010年，收住院1301人，輸液反應(yīng):20人; 2011年收住院1127人，輸液反應(yīng):15人;2012收治997例手足口患兒，輸液反應(yīng):9例。感染二病區(qū)2010年，收住院1299人，輸液反應(yīng):2人;2011年收住院1130人，輸液反應(yīng):1人; 2012收治998例手足口患兒，輸液反應(yīng):1例。

2 原因分析

2.1 西院區(qū)9個病區(qū)所用一次用品是設(shè)備科統(tǒng)一采購，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)管條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性用品無菌醫(yī)療器械監(jiān)管理辦法》審核的要求，判斷產(chǎn)品合格并準(zhǔn)入我院的，全部合格，無過期，無破損。西院區(qū)9個病區(qū)所用藥品由藥房統(tǒng)一進(jìn)藥，檢驗合格。而且9個病區(qū)所用一次性耗材，藥品(液體、維生素C等)都相同而其他病區(qū)無輸液反應(yīng)發(fā)生，感染一病區(qū)在輸液反應(yīng)發(fā)生后立即對剩余的液體、輸液線送檢，均無致病菌檢出，況且未發(fā)現(xiàn)同一用品和藥物因素引起的2例以上的輸液反應(yīng)，因此一次用品和藥物因素引起的輸液反應(yīng)幾乎為零。

2.2 操作因素 感染病區(qū)因所面對的患者都具有傳染性疾病，對護(hù)理人員的要求相對要高，所有護(hù)理人員在到感染病區(qū)上班前，護(hù)理部都進(jìn)行病種和感染知識培訓(xùn)后上崗，抽簽方式進(jìn)入兩病區(qū)，兩病區(qū)人員年齡、技術(shù)操作無明顯差異。兩病區(qū)護(hù)理人員所有加藥均在凈化臺上操作，無菌觀念強(qiáng)，能做到并做好三查七對，一人一針一管，因此操作因素導(dǎo)致的輸液反應(yīng)差異較小。

2.3 患兒因素 手足口患兒多為3歲以下小兒，體質(zhì)弱，自身免疫力差，輸液反應(yīng)容易發(fā)生。所有病例均按照入院先后順序分到感染一病區(qū)和感染二病區(qū)。兩病區(qū)患兒差異無顯著性。感染一病區(qū)輸液反應(yīng)44例;但感染二病區(qū)輸液反應(yīng)只有4例。因此，患兒因素不是造成輸液反應(yīng)的主要原因。

2.4 環(huán)境因素 兩病區(qū)環(huán)境因素不同，輸液反應(yīng)人數(shù)有很大差異。因此，考慮環(huán)境因素是引起輸液反應(yīng)的主要原因。

2.4.1 一病區(qū)在一樓，傳染病區(qū)設(shè)置為雙走廊，通風(fēng)不好，病床較擁擠，病區(qū)內(nèi)空氣不能進(jìn)行有效的循環(huán)，太陽中的紫外線照射不進(jìn)來，對細(xì)菌不能進(jìn)行有效的殺滅。另一方面又由于手足口患兒病例急劇增多，病程短，出院頻繁，患兒小家屬多等特點，致使病房空氣中的細(xì)菌量相對增加而易致輸液反應(yīng)。

2.4.2 手足口病多發(fā)生在夏季梅雨季節(jié)，天氣悶熱，空氣中總是包含一定水蒸氣，熱空氣冷卻時，水分就會冷凝、液化。冷凝、液化通常是發(fā)生在房屋中溫度最低的部位，比如墻壁上溫度低的部位，正是在這些溫度低的部位，最容易產(chǎn)生細(xì)菌。

2.4.3 夏季空調(diào)開放，雖然對空調(diào)外網(wǎng)進(jìn)行清洗，但是我院空調(diào)大多為內(nèi)循環(huán)，樓頂?shù)膲m埃，依然可隨著循環(huán)風(fēng)吹到病區(qū)。一病區(qū)通風(fēng)不好，帶病菌塵埃不能很快清除易致輸液反應(yīng)。

2.4.4 在發(fā)生輸液反應(yīng)后，感染科采治療室治療臺桌布下面、抹布、拖把進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示有霉菌生長，再培養(yǎng)病房空氣、衛(wèi)生員拖把、抹布、空調(diào)進(jìn)風(fēng)口、病房潮濕墻壁處采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示有細(xì)菌生長。

綜上分析，環(huán)境因素是導(dǎo)致輸液反應(yīng)的主要原因。

3 采取措施

院里立即采取措施在通風(fēng)良好的三樓開設(shè)感染三病區(qū)，床單元、被服，治療室用物全是新添加，藥物、一次性用物都檢驗合格、空氣、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)均合格，一病區(qū)的患兒全部搬到三病區(qū)。至發(fā)稿時病區(qū)內(nèi)無輸液反應(yīng)發(fā)生。

4 總結(jié)

4.1 首先，要嚴(yán)格按照《手足口病診療工作規(guī)范要求》設(shè)置手足口病房，區(qū)域相對獨立，通風(fēng)良好，空氣消毒方便，病房污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，工作人員與患者、陪人通道分開，不交叉。配有與工作量相適應(yīng)的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、兒童呼吸機(jī)等儀器設(shè)備。

4.2 床單元設(shè)置，每個病房設(shè)20～40張病床，每張床凈使用面積不小于5 m2，床位擺放整齊，便于診療護(hù)理操作。床鋪保持清潔、干燥、平整，床單被罩顏色、大小統(tǒng)一，定時更換，如有污染隨時更換。

4.3 完善制度加強(qiáng)培訓(xùn)，建立健全各項規(guī)章制度、對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，培養(yǎng)科內(nèi)人員的慎獨精神。使科室每個人理論知識扎實，業(yè)務(wù)操作正確熟練。

4.4 嚴(yán)把輸液關(guān)，加強(qiáng)配藥、輸液環(huán)境管理，嚴(yán)把輸注液體質(zhì)量關(guān)。注重實際工作中易忽視的環(huán)節(jié)，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4.5 定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測和細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理．

4.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照《中華人民共和國醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》。

276500山東省莒縣人民醫(yī)院