吳仁淑 鄧衛(wèi)娟

隨著我國交通的改進(jìn)和人口的老齡化，老年人各種交通事故的發(fā)生率在不斷增多，由于高齡老年人骨質(zhì)疏松，往往不需要多大外力就能造成身體各部位多處的傷害。外傷后老年人因疼痛、牽引、手術(shù)固定造成身體活動受限，無力翻身活動或懼怕翻身而造成疼痛，由于長期臥床不動，如果不加強預(yù)防壓瘡護(hù)理，患者可能會產(chǎn)生壓瘡［1］。嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命［2］。因此，對重癥監(jiān)護(hù)患者必須加強皮膚護(hù)理，防止和降低壓瘡的發(fā)生率?，F(xiàn)將預(yù)防壓瘡護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年月至2012年11月我科共收住65歲以上老人62例，65歲～70歲38例，71歲～80歲13例，80歲以上11例。住院天數(shù)最長55 d，最短18 d，平均住院23.6 d。在護(hù)理過程中，我們加強了壓瘡的預(yù)防，無1例發(fā)生壓瘡。

2 護(hù)理

2.1 消除患者的恐懼感 患者入院后，醫(yī)務(wù)人員微笑服務(wù)讓患者有安全的感覺，我們的舉止行為是一種無聲的語言［3，4］，對高齡老人來說起著很大的作用。用安慰性、鼓勵性、禮貌性和保護(hù)性語言，可以減輕老人的緊張情緒，消除其焦慮和悲觀失望的心情。要急患者所急、想患者所想，要善于容忍，當(dāng)患者疼痛、恐懼而心理和行為失態(tài)時，護(hù)士要容忍、耐心安撫患者、體諒患者，使其有親人的感覺。

2.2 給予患者心理安慰［5］外傷的患者由于傷處疼痛會產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)疼痛及愈合后的效果，希望醫(yī)務(wù)人員能給予他最好的診治，這就要求我們根據(jù)骨折的情況協(xié)助醫(yī)生耐心的解釋，緩解患者及家屬的焦慮心情。在工作中，語言是心理治療和心理護(hù)理的重要手段，要讓患者把感受講出來，要善于傾聽老人的感受，盡量滿足患者的要求。

2.3 護(hù)士要善于觀察 工作中要注意患者的表情和感受，患者年老體弱，加之懼怕翻身會造成骨折處錯位及疼痛，而采取一種方式臥位，由于老人皮下脂肪減少、皮下毛細(xì)血管血流量減低［6，7］，表皮細(xì)胞再生緩慢使皮膚彈性差，容易受物理、化學(xué)等因素而損傷，這些因素使老人易患壓瘡。我們要積極主動熱情安慰患者，告訴患者壓瘡一旦發(fā)生，不僅給自己增加痛苦，病情加重，延長病程，增加家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引起敗血癥等，從而使患者及家屬認(rèn)識發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重性及危害性，以取得患者及家屬的配合，共同加強護(hù)理，杜絕壓瘡發(fā)生［8］。

2.4 做好心理護(hù)理［9］增強患者自信心 用善良的語言給予患者關(guān)心和支持，及時肯定患者取得的成績，根據(jù)病情制定切實可行的治療方案，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，使患者處于最佳的心理狀態(tài)。選擇心理治療方法對患者進(jìn)行心理護(hù)理，一方面，患者可以更快更直接地得到心理支持，另一方面，提高了患者對護(hù)士形象的認(rèn)識。

3 整體護(hù)理

3.1 主管護(hù)士在患者入院時就要耐心做好解釋工作，讓患者做好思想準(zhǔn)備。鼓勵患者能輕微活動時床上移動，以利于血液循環(huán)。調(diào)動患者及家屬參與預(yù)防，指導(dǎo)患者及家屬用手按摩受壓部位。主動翻身，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，使骨骼突出部位交替受壓，翻身時間視病情及皮膚情況而定，一般2 h翻身一次，必要時1 h翻身一次，密切觀察皮膚的顏色情況。襯墊應(yīng)用棉紙，骨突部位棉紙要稍厚，密切觀察局部和肢體末梢皮膚顏色，感覺情況，認(rèn)真聽取老人的反映，隨時檢查身體受壓處，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。骨突部位加強按摩，腰骶尾部、預(yù)防可墊以軟枕、棉被，氣圈。氣圈不可充氣太滿，以充一半為宜，氣圈上墊軟布，可有效預(yù)防壓瘡［10］。

3.2 保持皮膚清潔干燥 換床單時動作要輕，床單要保持清潔、干燥、平整、透氣性好，嚴(yán)禁用拖、拉、推等動作;而要確保把患者抬起來再移動，保持患者舒適體位。放便盆時，要托起臀部，便盆上最好墊以軟布，以免擦傷皮膚。

3.3 充分的營養(yǎng)是修復(fù)損傷組織，產(chǎn)生能量和維持生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。加強營養(yǎng)，增強機(jī)體抵抗力 給予易消化、易吸收、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，以增強營養(yǎng)，提高組織的抗感染和修復(fù)能力。

作者通過有效的心理觀察和整體護(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，互相支持，互相鼓勵，使患者感到溫暖和關(guān)懷，穩(wěn)定情緒，減少孤獨感，使老人盡快地調(diào)整好心態(tài)。語言溝通是護(hù)理人員與患者之間傳遞信息的過程，要求護(hù)理人員為患者提供更優(yōu)質(zhì)和誠信服務(wù)的需要，從而能減輕和消除老人的心理障礙，增強對疾病治療的信心，有利于患者恢復(fù)身心健康。護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，強烈的責(zé)任感和同情心，自覺、主動地為患者服務(wù)。做到勤指導(dǎo)，勤翻身，，勤檢查，保持皮膚清潔干燥，就避免局部長期受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:13-143.

［2］劉光維.壓瘡防治進(jìn)展.護(hù)理研究，2005，19(10):2082-2083.

［3］姜壽葆.外科護(hù)理學(xué)，第4版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:65-66.

［4］姜乾余.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:110-111.

［5］劉連珍.對壓瘡護(hù)理過程監(jiān)控方法進(jìn)行改造的療效觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，12(14):325-326.

［6］劉亞林.骨科褥瘡的預(yù)防管理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，11:78-79.

［7］羅俊霞.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防臥床患者褥瘡發(fā)揮中的應(yīng)用.中外健康文摘，2009，6(20):134-135.

［8］劉慧風(fēng)，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2010，25(3A):42-43.

［9］唐瑜林，黃梅，楊文群.高齡危重患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(2):266-267.

［10］王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，07:613-614.