劉立立 韓璐 于達(dá)

目前，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)已得到廣泛重視，普查工作廣泛開展，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。而陰道上皮內(nèi)瘤變(VAIN)通常無癥狀，僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。本研究回顧分析大連市婦產(chǎn)醫(yī)院2009～2011年VAIN住院患者32例，旨在了解VAIN的病因、臨床特點(diǎn)、診斷、治療和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析大連市婦產(chǎn)醫(yī)院2009-2011年陰道上皮內(nèi)瘤變住院患者32例。所有患者均在診斷治療其他疾病時(shí)確診。

1.2 臨床特征

1.2.1 年齡 患者年齡35～72歲，平均年齡51.4歲。其中，＜40歲者3人，＞60歲者4人。

1.2.2 癥狀和體征 3例患者無癥狀，1例患者陰道分泌物有異味，28例患者有陰道流血。體征表現(xiàn)為正常黏膜，黏膜紅、粗糙，黏膜糜爛，菜花樣，潰瘍。32例患者中，22例(68.8%)道上1/3段，10(31.2%)陰道下1/3段，無陰道中1/3段發(fā)病者。10例(31.3%)為單發(fā)病灶，22例(68.7%)為多發(fā)病灶。

1.2.3 伴隨的其他婦科疾病 宮頸癌26人，子宮脫垂2人，CINⅡ2人，CINⅢ2人。其中宮頸癌和子宮脫垂28人均在術(shù)后病理診斷時(shí)同時(shí)確診，CINⅡ和CINⅢ4人手術(shù)同時(shí)于陰道病灶切除時(shí)確診。

1.2.4 人乳頭瘤病毒感染情況 12例進(jìn)行了人乳頭瘤病毒檢測(cè):HPV16陽性7人，HPV52陽性1人，HPV16，52雙重陽性2人，陰性2人。病理學(xué)提示HPV感染(挖空細(xì)胞)15例。

2 治療

所有患者均接受了手術(shù)治療，14例患者術(shù)后切緣VAIN陽性，2例接受二次經(jīng)腹陰道部分切除術(shù)，16例術(shù)后接受了放療或化療治療，7例術(shù)后接受了干擾素治療。

3 術(shù)后隨訪

21例(65.6%)患者進(jìn)行定期隨訪觀察，治療后1年內(nèi)每3月隨訪1次，1年后每半年隨訪1次，1年后每半年隨訪1次，如連續(xù)3次TCT陰性，兩年隨訪1次，隨訪至2012年9月。因隨訪時(shí)間短，未發(fā)現(xiàn)為浸潤癌。VAIN經(jīng)治療后4例持續(xù)存在。其中1例為VAINⅡ，3例為VAINⅢ，但均為3處以上的多病灶，且這4例患者為病灶最多者。

4 討論

VAIN患者大多無明顯癥狀和體征，臨床漏診率較高。本資料研究動(dòng)機(jī)來源于發(fā)現(xiàn)宮頸患者術(shù)后病理診斷中出現(xiàn)VAIN。臨床婦科體檢中對(duì)VAIN重視較少，單純以VAIN就診的患者極少，近年來，VAIN檢出率不斷提高，故VAIN應(yīng)引起重視。

多數(shù)VAIN無明顯癥狀和體征或出現(xiàn)瘙癢、灼熱，性交后少量陰道流血，有研究［1］表明88%的VAIN通過常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查后陰道鏡活檢確診。本研究患者多以宮頸病變?yōu)槟康木驮\，故臨床癥狀多以陰道流血為主要表現(xiàn)。

VAIN肉眼觀察陰道黏膜可為正常，或?yàn)轲酄钔黄?。VAIV可發(fā)生于陰道的任何部位，以陰道上段最常見。本研究中VAIN病變?nèi)课挥陉幍郎?/3(68.8%)或陰道下1/3(31.2%)，分析其原因位于陰道上1/3病變可能與宮頸病變相關(guān)，位于陰道下1/3病變考慮其部位易受外界病毒感染有關(guān)，可能與VIN有一定的相關(guān)性。陰道和宮頸及外陰可能有相同的致癌原-HPV感染。HPV感染是VAIN發(fā)病的高危因素［2］。但因陰道對(duì)致癌原敏感性相對(duì)較差，故VAIN發(fā)生率較CIN低。Frega等［3］研究發(fā)現(xiàn)，44例VAIN患者中HPV的DNA陽性率為100%。但本研究為回顧性分析，HPV檢測(cè)率僅為37.5%，但陽性率為83.3%。32例VAIN患者中，16例接受了放療或化療治療，4例VAIN持續(xù)存在，均為多病灶，且為病灶最多者?？紤]這種VAIN持續(xù)存在與多病灶有關(guān)，而不是與免疫抑制有關(guān)。

目前，對(duì)VAIN的病因及其生物學(xué)行為尚不明確，對(duì)其處理也達(dá)成共識(shí)。VAIN的治療包括手術(shù)、放療、物理治療和藥物治療。郎景和和趙學(xué)英［4］認(rèn)為，手術(shù)切除是治療VAIN最好的手段，但對(duì)于病變廣泛者手術(shù)困難。無論哪種治療都可能有不能根治或復(fù)發(fā)可能，可根據(jù)患者具體情況采取哪種或哪幾種治療方式。

VAIN發(fā)生率低，與HPV感染密切相關(guān)。對(duì)HPV感染者除關(guān)注宮頸病變外，亦應(yīng)注意VAIN的可能，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

［1］Sillman FH，MD，et al.Vaginal intraepithelial neoplasia:Risk factors for persistence，recurrence，and invasion ahd its management.Am J Obstet Gynecol，1997，176:93-99.

［2］李淑敏，章問華，白萍，等.陰道上皮內(nèi)瘤變20例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(4):277-280.

［3］Frega A，F(xiàn)rench D，Piazze J，et al.Prediction of persistent viginal intraepithelial neoplasia in previously hysterectomized women by high-risk HPV DNAdetection.Cancer Lett，2007，249:235-241.

［4］沈鏗，郎景和.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰(zhàn).北京:人民出版社，2002:175-184.