王棟 李春龍 楊占春 劉佰峰

隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年上升，手術(shù)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折是降低并發(fā)癥和降低病死率的有效辦法。自2008年以來，采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折，效果滿意，從2011年6月至2012年6月本科所做此類手術(shù)51例，現(xiàn)對(duì)臨床效果做如下總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者51例，男35例，女17例，年齡64～88歲，平均72歲。左側(cè)26例，右側(cè)14例，粗隆間骨折按AO分型:A1型13例，A2型25例，A3型13例，均為閉合性骨折。骨折發(fā)生到手術(shù)時(shí)間為2～10 d，平均5 d，合并內(nèi)科疾病26例。

1.2 治療方法 ①術(shù)前請(qǐng)相應(yīng)?？茣?huì)診，積極治療內(nèi)科疾病。②麻醉方法:本組患者采用硬膜外麻醉43例，全身麻醉8例。③手術(shù)過程(以左側(cè)粗隆間骨折為例):患者在麻醉生效后平臥于骨科專用牽引床，左下肢牽引內(nèi)收。皮膚消毒、鋪單。取左大腿上端外側(cè)縱行切口，長8.0 cm。逐層切開皮下組織，電凝止血，顯露左股骨大粗隆近端，選擇適當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)，電鉆打入導(dǎo)針，c型臂透視位置良好，擴(kuò)大進(jìn)針口，順行安裝股骨近端髓內(nèi)釘(直徑10 mm，長度200 mm)，做附加切口，沿外固定架安裝螺旋刀片(長度90 mm)及自攻鎖定螺栓(長度34 mm)。c型臂透視顯示骨折對(duì)線對(duì)位良好，內(nèi)固定物位置佳，安裝髓內(nèi)釘尾帽。慶大鹽水沖洗切口，逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 術(shù)后處理 ①術(shù)后抗炎5～7 d，低分子肝素抗凝治療5 d，預(yù)防靜脈血栓。②術(shù)后6 h麻醉作用消失后即可指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸運(yùn)動(dòng)。鍛煉方法:第2天開始進(jìn)行床上股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后4 d患者可坐起［1］，術(shù)后5～7 d指導(dǎo)患者在助行器的幫助下適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

全部病例手術(shù)時(shí)間為60～150 min，平均90 min，術(shù)中出血量100～600 ml，平均200 ml，術(shù)后切口愈合良好，無感染，有2例靜脈血栓形成，經(jīng)積極治療后康復(fù)出院。住院天數(shù)7～20 d，平均15 d，術(shù)后2～3個(gè)月X線顯示骨痂形成，術(shù)后3～6個(gè)月左右X線檢查示骨折基本愈合。術(shù)后全部患者隨訪6～12個(gè)月，內(nèi)固定良好，未出現(xiàn)任何異常。根據(jù)Merled'Aubigne和 postel髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分［2］，優(yōu) 35 例，良 13例，中3例，優(yōu)良率94.1%。

3 討論

老年人由于骨質(zhì)疏松，骨折的類型更加粉碎，更加不穩(wěn)定，其中粗隆間骨折比較常見，約占老年患者骨折的28%［3］。老年患者常伴有一種或多種內(nèi)科疾病，術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，有效地預(yù)防了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥［4］。研究表明，髓內(nèi)固定系統(tǒng)PFNA不顯露骨折端，通過閉合復(fù)位，固定牢靠，防旋轉(zhuǎn)，防切割，小切口操作，創(chuàng)傷小，血供破壞少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后負(fù)重時(shí)間早，骨折愈合時(shí)間短，并且能夠獲得術(shù)中骨折固定更好的療效［5］，更適合不穩(wěn)定的骨折類型。

［1］龐爭取，李峰，徐俊，等.PFNA微創(chuàng)治療老年粗隆間及粗隆下骨折體會(huì)，2010，32(6):515-516.

［2］林院，徐杰，周仕國.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折62例，2010，32(2):6-7.

［3］黃公怡，文良元 .轉(zhuǎn)子間骨折 .中華骨科雜志，2003，23(8):637.

［4］徐小燕，肖黎.PFNA手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)研究.2011，32(22):3764.

［5］裴曉東，何立民，李銳，等.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2011，26(2):132-133.