萬磊

膽囊腺瘤(adenoma of gallbladder，AG)及腺瘤樣病變臨床極為少見，雖為良性腫瘤和腫瘤樣病變，但有惡變傾向［1，2］。對(duì)于膽囊腺瘤的診斷，不管是采用臨床、B超、CT均無特異性改變。病理檢查對(duì)于膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的診斷與鑒別雖然不困難，但是一些分化過高的膽囊腺瘤及腺瘤樣病變?nèi)粢龀雒鞔_的診斷則十分困難，故而尋求有效的方法便成為了一個(gè)十分重要的課題［3］?？偟膩碚f，采用AG術(shù)前評(píng)估并結(jié)合影像學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，將病變切除，對(duì)于病患的預(yù)后有著很好的效果。本院就膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現(xiàn)與病理特點(diǎn)進(jìn)行了探究與分析，效果十分明顯。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月至2012年9月收治的20例膽囊腺瘤及腺瘤樣病變病患，男12例，女8例;年齡50～68歲，平均為58.2歲。病患臨床表現(xiàn)為:右上腹反復(fù)不適、間歇性脹痛往右肩背部放射15例，病程2 d～5年，平均為1.4年。所有的病患都表現(xiàn)出了右上腹及劍突下輕壓痛，Murphy征陽性病患有15例，阻塞性黃疸有5例。此外，有12例病患在發(fā)病過程中并沒有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐及惡心。20例病患中有8例屬于合并膽囊結(jié)石、5例屬于急性胰腺炎、2例膽管癌、3例腎癌及2例膽囊腺瘤局部癌變。本研究采用的設(shè)備儀器為雙源64層 CT。

1.2 方法 病患入院就診之后，取常規(guī)仰臥位，采用CT掃描，從病患的膈頂?shù)降?腰椎椎體上緣，待病患平靜之后吸氣末屏氣掃描。進(jìn)行了常規(guī)掃描之后，將非離子型碘造影劑(80 ml，300 mg I/ml)利用高壓注射器通過肘部靜脈以3 ml/s的速率進(jìn)行注射，并做好2期(動(dòng)脈期及門脈期)掃描。此外，本研究中適用的掃描條件為:120 kV，Eff.mAs 230;探測(cè)器準(zhǔn)直為 64×0.6 mm，螺距為 0.8，采集矩陣為 512×512，F(xiàn)OV310～338 mm。

2 結(jié)果

本研究20例病患中，有4例乳頭狀腺瘤、5例管狀腺瘤、6例腺瘤樣息肉及5例乳頭狀-管狀腺瘤;其中單發(fā)病理有14例，2個(gè)病灶者有4例，3個(gè)病灶者有2例。采用CT平掃后可知20例病患均為軟組織密度，其外形呈現(xiàn)一種乳頭狀或者橢圓形;內(nèi)部密度均勻，AG直徑在10及以上的病患有12例，低于10 mm的有8例;病變有5例位于膽囊頸部、6例位于膽囊底部、9例位于膽囊體部;平掃時(shí)CT值為30～44 HU，當(dāng)增強(qiáng)后CT值則為58～119 hU;此外，有7例屬于合并膽囊結(jié)石病患。腫瘤內(nèi)部沒有鈣化、出血及囊變;病灶的邊界十分清晰，鄰近的膽囊壁結(jié)構(gòu)十分完整。

3 討論

膽囊腺瘤主要由膽囊動(dòng)脈發(fā)出的分支進(jìn)行血液供給，增強(qiáng)了CT掃描之后變化十分明顯。本研究中，膽囊腺瘤CT表現(xiàn)為平掃呈軟組織密度，當(dāng)增強(qiáng)掃描強(qiáng)度腫瘤為中度或有了明顯的強(qiáng)化，并無鈣化、出血及囊變，并且CT表現(xiàn)也與臨床病理的特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。換言之，本研究中的病理并未出現(xiàn)鈣化與囊變，但CT增強(qiáng)后內(nèi)部可見小片狀低密度區(qū)，而鄰近的膽囊壁和腫瘤相貼且出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。此外，腫瘤強(qiáng)化的強(qiáng)弱可能和瘤蒂的粗細(xì)有著一定的聯(lián)系，若瘤蒂較細(xì)，腫瘤的供應(yīng)動(dòng)脈一般較粗，則強(qiáng)化程度就會(huì)加強(qiáng)。膽囊腺瘤與膽囊癌(結(jié)節(jié)型或腔內(nèi))之間有著一定的聯(lián)系，兩者之間的鑒別在于:兩者的發(fā)病年齡相似，但是膽囊癌多發(fā)于女性。結(jié)節(jié)型或腔內(nèi)膽囊癌的CT表現(xiàn)主要有膽囊壁突向膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或者分葉狀腫物，而基底部的膽囊壁浸潤會(huì)增厚;增強(qiáng)了CT掃描后，動(dòng)脈腫物及其鄰近的膽囊壁可出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。此外，對(duì)于晚期的膽囊癌還易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、周圍組織器官侵犯、膽囊及膽總管周圍淋巴結(jié)腫大等。

此外，膽囊腺瘤及腺瘤樣病變其實(shí)屬于膽囊癌前期病變，已經(jīng)受到了國內(nèi)外的普遍關(guān)注。比如說，國外相關(guān)報(bào)告通過臨床病理的研究，得到了如下發(fā)現(xiàn)［4］:①組織學(xué)上存在著膽囊腺瘤向膽囊癌轉(zhuǎn)變的證據(jù)。②幾乎全部的原位癌都伴隨著腺瘤組織。③在浸潤癌中殘留腺癌的發(fā)生率較高。④伴著瘤變惡化，大小也會(huì)逐漸增大。⑤在膽囊腺瘤惡變最終至浸潤癌的過程中，平均年齡依次增加。⑥膽囊腺瘤與膽囊癌多發(fā)于女性。由于膽囊腺瘤惡變極易形成膽囊癌，從而威脅人類的生命健康，因此必須加強(qiáng)高度重視，做好早期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，將癌扼殺在形成的道路中。總之，膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現(xiàn)有著自身的特征，為了便于鑒別腫瘤的良性與惡性，可以采用增強(qiáng)掃描的方式，臨床上有著非常好的效果，故而值得推廣及應(yīng)用。

［1］朱宗明，陳宏偉，丁國良，等.膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(8):1218-1221.

［2］唐少珊，高金梅，解麗梅，等.膽囊腺瘤性病變的超聲造影表現(xiàn)分析.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18(8):688-690.

［3］張東生，王平凡，李久澄，等.膽囊腺瘤和腺癌中Survivin與p53的定位表達(dá)及病理診斷意義.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(3):508-511.

［4］苗茁，張靜波.膽囊腺瘤13例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(16):523-524.