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        胎兒單臍動(dòng)脈的彩超診斷價(jià)值

        2013-02-02 04:37:38田瑞麗張慧萍徐冬梅
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年10期

        田瑞麗 張慧萍 徐冬梅

        胎兒單臍動(dòng)脈的彩超診斷價(jià)值

        田瑞麗 張慧萍 徐冬梅

        目的 探討胎兒單臍動(dòng)脈的超聲診斷價(jià)值。方法將單臍動(dòng)脈的胎兒作回顧性分析、隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒單臍動(dòng)脈左側(cè)發(fā)生率明顯高于右側(cè),約50﹪合并其他畸形,如果合并多系統(tǒng)的復(fù)雜畸形,則臨床預(yù)后差,但是,大部分的單純性的單臍動(dòng)脈的胎兒臨床預(yù)后好。結(jié)論超聲對(duì)胎兒單臍動(dòng)脈的診斷具有非常主要的臨床意義。

        單臍動(dòng)脈;彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

        單臍動(dòng)脈在臍帶異常中是最常見的,正常胎兒有兩條臍動(dòng)脈,一條臍靜脈,如果超聲所見臍血管只有兩條,一條臍動(dòng)脈,一條臍靜脈,則為單臍動(dòng)脈。單胎妊娠中約有1%出現(xiàn)單臍動(dòng)脈,非洲人及日本人稍低,有糖尿病的孕婦單臍動(dòng)脈的發(fā)生率略高。

        1 資料與方法

        本科選自2008年1月至2012年12月在本院發(fā)現(xiàn)的單臍動(dòng)脈的36例患者,孕婦年齡在20~41歲,采用美國Voluson730凸陣探頭,頻率3.5~5.0 MHZ,孕婦最好先休息15 min,采用平臥位或左側(cè)臥位,常規(guī)測量以下數(shù)據(jù):雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、肱骨長、小腦直徑、后顱窩池及透明隔腔,仔細(xì)掃查胎兒全身及胎兒附屬物,估測孕周、體重、預(yù)產(chǎn)期。在檢查臍血管時(shí),應(yīng)在羊水多的切面上顯示,盡可能的顯示臍帶的近胎兒臍孔處、游離段及胎盤附著處。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:正常的臍血管是有兩條動(dòng)脈和一條靜脈組成,橫切面呈“品”字形,單臍動(dòng)脈時(shí)有一條動(dòng)脈和一條靜脈組成,其橫切面呈“呂”字形,縱切面時(shí)反復(fù)檢查也只能顯示一條臍動(dòng)脈,CDFI:可顯示一紅一藍(lán)的血流圖,其臍帶的螺旋也較正常的少而平直。懷疑單臍動(dòng)脈時(shí),應(yīng)盡可能的在近胎兒側(cè)診斷,因?yàn)槟殑?dòng)脈有可能在進(jìn)入胎盤前融合成一條而形成臍帶胎盤的正常變異,CDFI:在胎兒膀胱的兩側(cè)只顯示一條血管即可確診,并可判斷左側(cè)或右側(cè)的缺失。

        2 結(jié)果

        本組36例的單臍動(dòng)脈中,左側(cè)缺失的占23例,右側(cè)缺失的占13例,單純性的占19例,合并其他畸形的占17例。其中2例合并2種及以上畸形,心臟畸形5例,神經(jīng)系統(tǒng)畸形3例,消化道畸形3例,泌尿系畸形的2例,胸腹水及皮膚水腫的畸形1例,唇裂1例。

        3 討論

        臍帶是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道,胎兒血流經(jīng)臍帶及胎盤與母體間的血管和毛細(xì)血管進(jìn)行物質(zhì)交換。正常臍帶及其組成:外層羊膜、華通凝膠、兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈,血管的周圍由華通凝膠充填。單臍動(dòng)脈時(shí)有一條動(dòng)脈和一條靜脈組成,其橫切面呈“呂”字形,縱切面時(shí)反復(fù)檢查也只能顯示一條臍動(dòng)脈。其病理機(jī)制可能為:一種是胚胎發(fā)育時(shí)有2條,一條臍動(dòng)脈在發(fā)育的過程中,因血栓形成或其他原因造成其中一條臍動(dòng)脈的萎縮;一種是胚胎時(shí)期就是一條臍動(dòng)脈,即原始發(fā)育不全;也有可能上述兩種情況都存在。單臍動(dòng)脈合并胎兒畸形的發(fā)生率將增加30%~60%,單臍動(dòng)脈可能與器官畸形及染色體異常有關(guān),但約50%的單臍動(dòng)脈無明顯的畸形。

        單臍動(dòng)脈的發(fā)病機(jī)制有:通過擾亂胚胎的血流動(dòng)力學(xué)而致心血管畸形,還可使缺陷向頭部發(fā)展;影響臍以下前腹壁的形成,導(dǎo)致腹裂、內(nèi)臟膨出等畸形;影響早期胚胎下半部分的血流供應(yīng),從而導(dǎo)致泄殖腔、泌尿生殖道、胃腸道及下肢的畸形;單臍動(dòng)脈畸形還與細(xì)胞遺傳學(xué)遺傳有關(guān)。單臍動(dòng)脈可引起胎盤部分萎縮,回流血量減少,而導(dǎo)致胎兒繼發(fā)缺氧,引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。單臍動(dòng)脈報(bào)道的最常見的畸形為:心血管、腹壁和泌尿道的畸形。Chow等報(bào)道稱單臍動(dòng)脈約有31%的胎兒合并多個(gè)器官的異常,最常見的是心臟畸形,其次為胃腸道的畸形和神經(jīng)系統(tǒng)的畸形以及染色體的異常。Cristina等的報(bào)道稱,在 240例單臍動(dòng)脈的胎兒,84.6%是正常的,15.4%合并其他的畸形和染色體的異常,在單臍動(dòng)脈的胎兒中有5%的圍產(chǎn)期死亡率,大于正常10倍的孕婦死亡率。單臍動(dòng)脈還有合并胎盤異常的報(bào)道,如合并胎盤血管瘤、帆狀胎盤、二葉啞鈴形胎盤等。

        合并畸形的單臍動(dòng)脈的胎兒,其臍動(dòng)脈血流頻譜的收縮/舒張比值(3/D值),明顯高于正常,臍動(dòng)脈舒張期血流頻譜消失或翻轉(zhuǎn)時(shí),則胎兒發(fā)生畸形的幾率更高,且與孕婦的年齡有關(guān),年齡越大,發(fā)生的概率越高。

        單臍動(dòng)脈的胎兒14%合并染色體的異常,即使超聲系統(tǒng)篩查無任何畸形也不能排除染色體異常的可能性,因此,在發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈的胎兒時(shí),一定要進(jìn)行羊膜腔穿刺和染色體的檢查,如無異常發(fā)現(xiàn),仍需要密切動(dòng)態(tài)觀察胎兒發(fā)育情況。但大部分單純性的單臍動(dòng)脈的胎兒宮內(nèi)生長良好,出生時(shí)體重正常,結(jié)局好。

        本院是基層醫(yī)院,每天要檢查很多的孕婦及其他的患者,要做到在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行全面系統(tǒng)的胎兒檢查,就需要我們平時(shí)注意操作規(guī)范,把臍帶列為常規(guī)檢查就會(huì)減少漏診率。總之,彩色多普勒超聲檢查診斷單臍動(dòng)脈,具有快捷、實(shí)時(shí)、方便、無痛苦,是單臍動(dòng)脈的首選檢查,深受婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。

        [1] 姜燕,佘志紅,林琪,等.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷單臍動(dòng)脈的臨床價(jià)值.中國超聲診斷雜志,2005,6(1):48-50.

        [2] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:中國人民軍醫(yī)出版社,2004:544-551.

        [3] 王欣,王清,吳青青,等.37例單臍動(dòng)脈胎兒的臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(6):443-444.

        [4] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:182.

        [5] 張?jiān)偾?,李法?妊娠晚期不同孕周臍動(dòng)脈血流S/D異常值標(biāo)準(zhǔn)分析.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(2):93-94.

        475300河南省蘭考縣中心醫(yī)院

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