田瑞麗 張慧萍 徐冬梅

胎兒單臍動(dòng)脈的彩超診斷價(jià)值

田瑞麗 張慧萍 徐冬梅

目的 探討胎兒單臍動(dòng)脈的超聲診斷價(jià)值。方法將單臍動(dòng)脈的胎兒作回顧性分析、隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒單臍動(dòng)脈左側(cè)發(fā)生率明顯高于右側(cè)，約50﹪合并其他畸形，如果合并多系統(tǒng)的復(fù)雜畸形，則臨床預(yù)后差，但是，大部分的單純性的單臍動(dòng)脈的胎兒臨床預(yù)后好。結(jié)論超聲對(duì)胎兒單臍動(dòng)脈的診斷具有非常主要的臨床意義。

單臍動(dòng)脈;彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

單臍動(dòng)脈在臍帶異常中是最常見的，正常胎兒有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈，如果超聲所見臍血管只有兩條，一條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈，則為單臍動(dòng)脈。單胎妊娠中約有1%出現(xiàn)單臍動(dòng)脈，非洲人及日本人稍低，有糖尿病的孕婦單臍動(dòng)脈的發(fā)生率略高。

1 資料與方法

本科選自2008年1月至2012年12月在本院發(fā)現(xiàn)的單臍動(dòng)脈的36例患者，孕婦年齡在20～41歲，采用美國Voluson730凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHZ，孕婦最好先休息15 min，采用平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)測量以下數(shù)據(jù):雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、肱骨長、小腦直徑、后顱窩池及透明隔腔，仔細(xì)掃查胎兒全身及胎兒附屬物，估測孕周、體重、預(yù)產(chǎn)期。在檢查臍血管時(shí)，應(yīng)在羊水多的切面上顯示，盡可能的顯示臍帶的近胎兒臍孔處、游離段及胎盤附著處。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:正常的臍血管是有兩條動(dòng)脈和一條靜脈組成，橫切面呈“品”字形，單臍動(dòng)脈時(shí)有一條動(dòng)脈和一條靜脈組成，其橫切面呈“呂”字形，縱切面時(shí)反復(fù)檢查也只能顯示一條臍動(dòng)脈，CDFI:可顯示一紅一藍(lán)的血流圖，其臍帶的螺旋也較正常的少而平直。懷疑單臍動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)盡可能的在近胎兒側(cè)診斷，因?yàn)槟殑?dòng)脈有可能在進(jìn)入胎盤前融合成一條而形成臍帶胎盤的正常變異，CDFI:在胎兒膀胱的兩側(cè)只顯示一條血管即可確診，并可判斷左側(cè)或右側(cè)的缺失。

2 結(jié)果

本組36例的單臍動(dòng)脈中，左側(cè)缺失的占23例，右側(cè)缺失的占13例，單純性的占19例，合并其他畸形的占17例。其中2例合并2種及以上畸形，心臟畸形5例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形3例，消化道畸形3例，泌尿系畸形的2例，胸腹水及皮膚水腫的畸形1例，唇裂1例。

3 討論

臍帶是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道，胎兒血流經(jīng)臍帶及胎盤與母體間的血管和毛細(xì)血管進(jìn)行物質(zhì)交換。正常臍帶及其組成:外層羊膜、華通凝膠、兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，血管的周圍由華通凝膠充填。單臍動(dòng)脈時(shí)有一條動(dòng)脈和一條靜脈組成，其橫切面呈“呂”字形，縱切面時(shí)反復(fù)檢查也只能顯示一條臍動(dòng)脈。其病理機(jī)制可能為:一種是胚胎發(fā)育時(shí)有2條，一條臍動(dòng)脈在發(fā)育的過程中，因血栓形成或其他原因造成其中一條臍動(dòng)脈的萎縮;一種是胚胎時(shí)期就是一條臍動(dòng)脈，即原始發(fā)育不全;也有可能上述兩種情況都存在。單臍動(dòng)脈合并胎兒畸形的發(fā)生率將增加30%～60%，單臍動(dòng)脈可能與器官畸形及染色體異常有關(guān)，但約50%的單臍動(dòng)脈無明顯的畸形。

單臍動(dòng)脈的發(fā)病機(jī)制有:通過擾亂胚胎的血流動(dòng)力學(xué)而致心血管畸形，還可使缺陷向頭部發(fā)展;影響臍以下前腹壁的形成，導(dǎo)致腹裂、內(nèi)臟膨出等畸形;影響早期胚胎下半部分的血流供應(yīng)，從而導(dǎo)致泄殖腔、泌尿生殖道、胃腸道及下肢的畸形;單臍動(dòng)脈畸形還與細(xì)胞遺傳學(xué)遺傳有關(guān)。單臍動(dòng)脈可引起胎盤部分萎縮，回流血量減少，而導(dǎo)致胎兒繼發(fā)缺氧，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。單臍動(dòng)脈報(bào)道的最常見的畸形為:心血管、腹壁和泌尿道的畸形。Chow等報(bào)道稱單臍動(dòng)脈約有31%的胎兒合并多個(gè)器官的異常，最常見的是心臟畸形，其次為胃腸道的畸形和神經(jīng)系統(tǒng)的畸形以及染色體的異常。Cristina等的報(bào)道稱，在 240例單臍動(dòng)脈的胎兒，84.6%是正常的，15.4%合并其他的畸形和染色體的異常，在單臍動(dòng)脈的胎兒中有5%的圍產(chǎn)期死亡率，大于正常10倍的孕婦死亡率。單臍動(dòng)脈還有合并胎盤異常的報(bào)道，如合并胎盤血管瘤、帆狀胎盤、二葉啞鈴形胎盤等。

合并畸形的單臍動(dòng)脈的胎兒，其臍動(dòng)脈血流頻譜的收縮/舒張比值(3/D值)，明顯高于正常，臍動(dòng)脈舒張期血流頻譜消失或翻轉(zhuǎn)時(shí)，則胎兒發(fā)生畸形的幾率更高，且與孕婦的年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)生的概率越高。

單臍動(dòng)脈的胎兒14%合并染色體的異常，即使超聲系統(tǒng)篩查無任何畸形也不能排除染色體異常的可能性，因此，在發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈的胎兒時(shí)，一定要進(jìn)行羊膜腔穿刺和染色體的檢查，如無異常發(fā)現(xiàn)，仍需要密切動(dòng)態(tài)觀察胎兒發(fā)育情況。但大部分單純性的單臍動(dòng)脈的胎兒宮內(nèi)生長良好，出生時(shí)體重正常，結(jié)局好。

本院是基層醫(yī)院，每天要檢查很多的孕婦及其他的患者，要做到在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行全面系統(tǒng)的胎兒檢查，就需要我們平時(shí)注意操作規(guī)范，把臍帶列為常規(guī)檢查就會(huì)減少漏診率。總之，彩色多普勒超聲檢查診斷單臍動(dòng)脈，具有快捷、實(shí)時(shí)、方便、無痛苦，是單臍動(dòng)脈的首選檢查，深受婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。

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