蘇文

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位。短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退-希恩綜合征［1］。選取我院2011年3月到2012年11月自然分娩的36例產(chǎn)婦進行臨床分析，這36例產(chǎn)婦來自于同期的1826例自然分娩產(chǎn)婦中，進行臨床處理和治療，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我院2011年3月到2012年11月自然分娩的36例產(chǎn)婦，年齡23～36歲，平均28.6歲，孕周28～44周，平均39.6周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

2 產(chǎn)后出血的原因分析

產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。產(chǎn)后出血通常不是由單一因素引起的，往往有兩種以上的致病因素存在，互為因果，相互促進，故在尋找產(chǎn)后的出血原因時必須仔細(xì)、全面檢查［2］。

2.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌收縮和縮復(fù)對肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。凡影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

2.1.1 全身因素 孕產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱合并慢性全身性疾病，產(chǎn)婦精神過度緊張或疲勞，對分娩的恐懼。

2.1.2 產(chǎn)科因素 產(chǎn)程延長使體力消耗過多，妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、嚴(yán)重貧血、官腔感染等使子宮肌層水腫或滲血，引起子宮收縮乏力。

2.1.3 子宮因素 ①子宮肌壁過度膨脹(多胎妊娠、羊水過多、巨大兒)，使肌纖維過度伸張，影響肌纖維的縮復(fù)。②子宮病變:畸形子宮、子宮肌瘤和子宮肌纖維變性等。③子宮肌壁損傷:如剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤核出術(shù)后、產(chǎn)次過多和急產(chǎn)等。

2.1.4 藥物因素 臨產(chǎn)后應(yīng)用大劑量麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或子宮收縮抑制劑。

2.2 軟產(chǎn)道裂傷 常見的原因有:軟產(chǎn)道彈性差，伸縮性差，急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、巨大胎兒和陰道手術(shù)助產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和臀牽引術(shù))及未及時發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂傷。

2.3 胎盤因素

2.3.1 胎盤滯留 胎盤多于胎兒娩出后15 min內(nèi)排出，若超過30 min胎盤尚未排出，則影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。①胎盤剝離后，由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素，使胎盤滯留官腔，影響子宮收縮。②胎盤剝離不全:多因第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮，胎盤已剝離，部分血竇開放出血不止。③胎盤嵌頓:胎兒娩出后，子宮下段發(fā)生局限性環(huán)形縮窄及增厚，將已剝。

2.3.2 胎盤粘連或植入 胎盤絨毛穿入子宮表層，不能從宮壁自行剝離為胎盤粘連，胎盤絨毛侵入子宮肌層為胎盤植入，均分為部分性或完全性。如為完全性胎盤粘連或植入，一般不出血;如為部分性胎盤粘連或植入，部分已剝離胎盤血竇開放，而滯留的胎盤影響子宮收縮造成致命性產(chǎn)后出血［3］。

2.3.3 胎盤胎膜殘留 多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留官腔內(nèi)，有時部分胎膜殘留，也影響子官收縮造成產(chǎn)后出血。

2.4 凝血功能障礙 常見于妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少癥，因凝血功能障礙，引起產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血，另妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、胎盤早剝，也可影響凝血功能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

3 結(jié)果

本組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的36例產(chǎn)婦來自于同期的1826例自然分娩產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血率為1.97%。36例產(chǎn)后出血中，32例立即建立靜脈通道下行診刮術(shù)，4例行爭診剖腹探查及子宮次全切術(shù)，36例均治愈出院，無1例出現(xiàn)大出血而死亡。

4 討論

4.1 臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后出血主要的臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血過多，及繼發(fā)失血性休克等相應(yīng)癥狀及體征［4］。①陰道多量流血:胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷;胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)，色暗紅，考慮胎盤原因;若胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)排除胎盤胎膜殘留后，考慮子宮收縮乏力源性;胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙;失血癥狀明顯，伴陰道疼痛而流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道壁血腫。②休克:出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈壓縮小、脈搏細(xì)數(shù)，產(chǎn)婦可能進入休克早期。

4.2 手術(shù)治療 ①結(jié)扎盆腔血管:經(jīng)上述治療無效，出血不止，為搶救產(chǎn)婦生命，可先經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動脈上行支，若無效可經(jīng)腹結(jié)扎髂內(nèi)動脈。②子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù):即介入治療。經(jīng)股動脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入子宮動脈或髂內(nèi)動脈，注入明膠海綿有選擇性地栓塞子宮的供血動脈。明膠海綿顆?？捎?～3周后被吸收，血管復(fù)通。適用于產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)時進行。③切除子宮:經(jīng)積極處理無效，為搶救產(chǎn)婦生命，行子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)是最有效、最迅速的措施。本組資料顯示，36例產(chǎn)后出血中，32例立即建立靜脈通道下行診刮術(shù)，4例行爭診剖腹探查及子宮次全切術(shù)，36例均治愈出院，無1例出現(xiàn)大出血而死亡。

因而，對自然分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦的特點進行分析，并及時地針對這些特點進行有效地處理和治療，可以提高治愈率。

［1］王改改，陳芳琴.產(chǎn)后出血54例臨床分析.臨床誤診誤治，2010，21(06):112-113.

［2］辛秀團.103例產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防措施.右江醫(yī)學(xué)，2007，22(03):180-182.

［3］賈金秀，田保愛.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施.臨床合理用藥雜志，2010，20(13):165-166.

［4］劉琳.關(guān)于產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(12):142-144.