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        慢性阻塞性肺疾病合并肺癌62例病例分析

        2013-02-02 04:37:38戚良燕唐小飛趙爾為
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:肺癌癥狀

        戚良燕 唐小飛 趙爾為

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,以不完全可逆的氣流受限為特征,肺癌是最常見的惡性腫瘤,近年來肺癌和COPD的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢[1]。單純COPD患者與合并肺癌的患者在臨床均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀,無特異性臨床表現(xiàn),容易漏診,導(dǎo)致預(yù)后差[2]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 62例觀察病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)診斷為肺癌,且符合2002年國際抗癌聯(lián)盟TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。男44例,女18例;年齡52~78歲,<55歲12例,55~70歲45例,>70歲5例;有COPD病史5年以上,其中有吸煙史(吸煙指數(shù)≥400支/年)48例。

        1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咯痰、喘息進(jìn)行性加重28例,咯血18例,胸痛10例,腦轉(zhuǎn)移致頭暈、頭痛、嘔吐6例,上腔靜脈綜合征4例,鎖骨上和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例,無明顯體征4例,其中并發(fā)胸腔積液者15例,并發(fā)聲音嘶啞5例。

        1.3 診斷 全部病例均經(jīng)過胸部X線片及胸部CT檢查。發(fā)現(xiàn)明顯腫塊(直徑>3 cm)54例,單側(cè)胸腔積液15例,局部炎性反應(yīng)20例,較對側(cè)明顯肺氣腫征6例。其中纖維支氣管鏡并刷片和(或)病理檢查確診50例,胸腔積液發(fā)現(xiàn)癌脫落細(xì)胞8例,肺部穿刺確診2例,痰脫落細(xì)胞確診2例。病理確診:鱗癌35例,腺癌18例,小細(xì)胞癌7例,大細(xì)胞癌2例。肺癌臨床分期。Ⅰ期1例,Ⅱ期6例,Ⅲ期38例,Ⅳ期17例。

        1.4 治療及預(yù)后 經(jīng)確診病例行單純化療15例,其中完成2周期7例,完成4周期6例。完成6周期2例;行放療者5例;行手術(shù)切除者6例;肺功能較差未行放化療而行口服中藥或中成藥者36例,所有患者給予支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持治療。

        2 結(jié)果

        其中手術(shù)治療6例中,5例存活2年以上,化療、放療20例,存活5例。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。死亡 52例,其中6個(gè)月內(nèi)死亡的為22例,7~12個(gè)月內(nèi)死亡的為27例,13~24個(gè)月死亡的為3例。

        3 討論

        COPD合并肺癌在臨床上較為多見,現(xiàn)普遍認(rèn)為吸煙是肺癌和COPD主要病因,研究表明COPD是肺癌的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。肺癌并發(fā)COPD的早期診斷和避免漏診、誤診是關(guān)鍵。

        早期診斷,早期治療患者,可提高預(yù)后。臨床上遇到患有COPD的老年吸煙患者,如果出現(xiàn)以情況應(yīng)高度懷疑并發(fā)肺癌的可能性:①男性年齡>40周歲,COPD病史5年以上。②有長期的吸煙史,吸煙指數(shù)≥400支/年。③原有肺部癥狀加重或性質(zhì)改變,如咳、痰、喘加重,或出現(xiàn)咯血癥狀、刺激性干咳、持續(xù)胸部悶痛、聲音嘶啞、肺局部炎癥抗感染治療吸收不明顯,或不明原因的消瘦。本組患者均行x線胸片檢查。胸片是早期發(fā)現(xiàn)COPD并發(fā)肺癌簡便易行的方法。痰脫落細(xì)胞檢查方法簡單、實(shí)用,是肺癌檢查的重要方法[4]。但本組病例僅2例是痰脫落細(xì)胞所確診,原因可能與并發(fā)COPD或送檢次數(shù)少有關(guān)。CT掃描具有較大的優(yōu)勢,還有助于判斷腫瘤與淋巴結(jié)、食管、脊柱、心臟大血管、氣管的關(guān)系。纖維支氣管鏡檢查是確診肺癌的最重要手段,在組織學(xué)診斷中。本組通過纖維支氣管鏡確診50例。部分不能確診的患者可在CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢,尤其適用周圍型肺癌患者的確診。PETCT技術(shù)為早期發(fā)現(xiàn)肺癌提供了很好的方法,PET也可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果,如活動(dòng)性炎癥、結(jié)核、肉芽腫等病變??傊?,根據(jù)患者情況,選擇合適的診斷方法,為早期治療提供有力依據(jù)。

        COPD患者合并肺癌的治療:大部分為腫瘤晚期患者,難以行手術(shù)治療。對咳、痰、喘嚴(yán)重患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥,如糖皮質(zhì)激素、多索茶堿等,可明顯緩解癥狀[5]。放、化療治療抑制腫瘤的生長。有研究發(fā)現(xiàn)人體的免疫功能與COPD的發(fā)作及腫瘤的生長發(fā)展有一定關(guān)系,所以干擾素、轉(zhuǎn)移因子及白細(xì)胞介素等免疫治療逐漸應(yīng)用于臨床。中醫(yī)藥的應(yīng)用也能緩解癥狀,值得提倡[6]。COPD合并肺癌患者只有早期診斷、合理確定治療方案才能延長生命,提高生活質(zhì)量。

        [1]Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al.Global strategy for diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary.Am J Respir Crit Care Med,2007,176:532-555.

        [3]Zhang MD,Lu JX.The clinical features of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with lung cancear.Chin J Clinic,2003,23(2),:20-21.

        [3]Young RP,Hopkins RJ,Christmas T,et al.COPD prevalence is increasd in lung cancer,independent of age sex and smoking history.Eur Respir J,2009,34:380-386.

        [4]LIAO ML,Lung Cancer.Beijing:China Medicine Science& Technology Press,2003:15-168.

        [5]Cooper CB,Tashkin DP.慢性阻塞行肺疾病穩(wěn)定期吸入治療的最新進(jìn)展.英國醫(yī)學(xué)雜志(中文版),2005,8(5):296-300.

        [6]張瓊,程俊.喘可治穴位注射治療中晚期肺癌合并慢性阻塞性肺氣腫 20例臨床療效觀察 .中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):2397.

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