戚良燕 唐小飛 趙爾為

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，以不完全可逆的氣流受限為特征，肺癌是最常見的惡性腫瘤，近年來肺癌和COPD的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢［1］。單純COPD患者與合并肺癌的患者在臨床均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，無特異性臨床表現(xiàn)，容易漏診，導(dǎo)致預(yù)后差［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例觀察病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)診斷為肺癌，且符合2002年國際抗癌聯(lián)盟TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。男44例，女18例;年齡52～78歲，＜55歲12例，55～70歲45例，＞70歲5例;有COPD病史5年以上，其中有吸煙史(吸煙指數(shù)≥400支/年)48例。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咯痰、喘息進(jìn)行性加重28例，咯血18例，胸痛10例，腦轉(zhuǎn)移致頭暈、頭痛、嘔吐6例，上腔靜脈綜合征4例，鎖骨上和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，無明顯體征4例，其中并發(fā)胸腔積液者15例，并發(fā)聲音嘶啞5例。

1.3 診斷 全部病例均經(jīng)過胸部X線片及胸部CT檢查。發(fā)現(xiàn)明顯腫塊(直徑＞3 cm)54例，單側(cè)胸腔積液15例，局部炎性反應(yīng)20例，較對側(cè)明顯肺氣腫征6例。其中纖維支氣管鏡并刷片和(或)病理檢查確診50例，胸腔積液發(fā)現(xiàn)癌脫落細(xì)胞8例，肺部穿刺確診2例，痰脫落細(xì)胞確診2例。病理確診:鱗癌35例，腺癌18例，小細(xì)胞癌7例，大細(xì)胞癌2例。肺癌臨床分期。Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期38例，Ⅳ期17例。

1.4 治療及預(yù)后 經(jīng)確診病例行單純化療15例，其中完成2周期7例，完成4周期6例。完成6周期2例;行放療者5例;行手術(shù)切除者6例;肺功能較差未行放化療而行口服中藥或中成藥者36例，所有患者給予支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持治療。

2 結(jié)果

其中手術(shù)治療6例中，5例存活2年以上，化療、放療20例，存活5例。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡 52例，其中6個(gè)月內(nèi)死亡的為22例，7～12個(gè)月內(nèi)死亡的為27例，13～24個(gè)月死亡的為3例。

3 討論

COPD合并肺癌在臨床上較為多見，現(xiàn)普遍認(rèn)為吸煙是肺癌和COPD主要病因，研究表明COPD是肺癌的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。肺癌并發(fā)COPD的早期診斷和避免漏診、誤診是關(guān)鍵。

早期診斷，早期治療患者，可提高預(yù)后。臨床上遇到患有COPD的老年吸煙患者，如果出現(xiàn)以情況應(yīng)高度懷疑并發(fā)肺癌的可能性:①男性年齡＞40周歲，COPD病史5年以上。②有長期的吸煙史，吸煙指數(shù)≥400支/年。③原有肺部癥狀加重或性質(zhì)改變，如咳、痰、喘加重，或出現(xiàn)咯血癥狀、刺激性干咳、持續(xù)胸部悶痛、聲音嘶啞、肺局部炎癥抗感染治療吸收不明顯，或不明原因的消瘦。本組患者均行x線胸片檢查。胸片是早期發(fā)現(xiàn)COPD并發(fā)肺癌簡便易行的方法。痰脫落細(xì)胞檢查方法簡單、實(shí)用，是肺癌檢查的重要方法［4］。但本組病例僅2例是痰脫落細(xì)胞所確診，原因可能與并發(fā)COPD或送檢次數(shù)少有關(guān)。CT掃描具有較大的優(yōu)勢，還有助于判斷腫瘤與淋巴結(jié)、食管、脊柱、心臟大血管、氣管的關(guān)系。纖維支氣管鏡檢查是確診肺癌的最重要手段，在組織學(xué)診斷中。本組通過纖維支氣管鏡確診50例。部分不能確診的患者可在CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢，尤其適用周圍型肺癌患者的確診。PETCT技術(shù)為早期發(fā)現(xiàn)肺癌提供了很好的方法，PET也可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果，如活動(dòng)性炎癥、結(jié)核、肉芽腫等病變?？傊?，根據(jù)患者情況，選擇合適的診斷方法，為早期治療提供有力依據(jù)。

COPD患者合并肺癌的治療:大部分為腫瘤晚期患者，難以行手術(shù)治療。對咳、痰、喘嚴(yán)重患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，如糖皮質(zhì)激素、多索茶堿等，可明顯緩解癥狀［5］。放、化療治療抑制腫瘤的生長。有研究發(fā)現(xiàn)人體的免疫功能與COPD的發(fā)作及腫瘤的生長發(fā)展有一定關(guān)系，所以干擾素、轉(zhuǎn)移因子及白細(xì)胞介素等免疫治療逐漸應(yīng)用于臨床。中醫(yī)藥的應(yīng)用也能緩解癥狀，值得提倡［6］。COPD合并肺癌患者只有早期診斷、合理確定治療方案才能延長生命，提高生活質(zhì)量。

［1］Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary.Am J Respir Crit Care Med，2007，176:532-555.

［3］Zhang MD，Lu JX.The clinical features of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with lung cancear.Chin J Clinic，2003，23(2)，:20-21.

［3］Young RP，Hopkins RJ，Christmas T，et al.COPD prevalence is increasd in lung cancer，independent of age sex and smoking history.Eur Respir J，2009，34:380-386.

［4］LIAO ML，Lung Cancer.Beijing:China Medicine Science＆ Technology Press，2003:15-168.

［5］Cooper CB，Tashkin DP.慢性阻塞行肺疾病穩(wěn)定期吸入治療的最新進(jìn)展.英國醫(yī)學(xué)雜志(中文版)，2005，8(5):296-300.

［6］張瓊，程俊.喘可治穴位注射治療中晚期肺癌合并慢性阻塞性肺氣腫 20例臨床療效觀察 .中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2397.