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        121例老年胃癌的臨床分析

        2013-02-02 04:37:38潘偉杜宗敏
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:姑息根治性生存期

        潘偉 杜宗敏

        胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤,死亡率一直高居所有腫瘤的第二位。隨著我國(guó)人口的老齡化,老年(>65歲)胃癌患者日益增多[1]。我科自2003年2月至2007年8月共收治121例老年胃癌患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2003年2月至2007年8月收治老年胃癌患者121例,男95例,女26例,男:女為3.6∶1;年齡65~85歲,平均72歲。Borrman分型:Ⅰ型15例(12.4%),Ⅱ型 32例(26.4%),Ⅲ 型 56例(46.3%),Ⅳ 型 18例(14.9%)。上腹部無(wú)規(guī)律疼痛者46例,上腹飽脹、食欲減退,乏力者51例,有反酸、燒心者16例,黑便8例。腫瘤發(fā)生部位:胃竇部67例(55.4%),賁門、胃底31例(25.6%),胃體部23例(19.0%)。71例(59%)有合并疾病,其中慢性支氣管炎共15例;糖尿病25例;高血壓病39例;冠心病29例;低蛋白癥23例;貧血30例。

        1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均行雙肺CT、全腹CT、肺通氣功能、24 h動(dòng)態(tài)心電圖及心超等檢查以了解重要臟器的功能儲(chǔ)備。積極控制合并基礎(chǔ)疾病:高血壓患者血壓降至140~160/90~100 mm Hg以下;心肺疾病患者積極改善心功能和肺功能;糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下;糾正貧血,積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[2]。

        1.3 手術(shù)方法 本組121例均行手術(shù)治療。根治性全胃切除21例;近端胃癌根治術(shù)15例;遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)59例;姑息性切除16例;剖腹探查術(shù)共10例。

        2 結(jié)果

        術(shù)后切口感染4例;切口裂開(kāi)1例;術(shù)后腸梗阻5例,4例保守治療后緩解,1例保守?zé)o效后行手術(shù)治療而治愈;術(shù)后肺部感染11例(均為慢支患者),經(jīng)抗感染、祛痰、支持等治療后治愈。死亡1例,因術(shù)后6 d出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。

        平均隨訪時(shí)間37個(gè)月,總體中位生存時(shí)間33個(gè)月。根治性切除組平均生存期為37(15~)個(gè)月,5年生存率為28.4%(27/95);姑息性切除組平均生存期19(11~60)個(gè)月,5年生存率6.2%(1/16);未切除組平均生存期8(2~15)個(gè)月,5年生存率0。

        3 討論

        老年胃癌患者隨年齡增長(zhǎng),各臟器儲(chǔ)備功能下降,且大多數(shù)合并多種疾病,多存在手術(shù)相對(duì)禁忌證,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此老年胃癌患者的臨床特點(diǎn)和圍手術(shù)期處理是值得關(guān)注的問(wèn)題。

        3.1 臨床特點(diǎn) ①臨床癥狀不典型,以上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退、便血、貧血及體重下降等為主,因此起病隱匿、病情重、晚期居多、誤診率高的特點(diǎn)。②大多數(shù)發(fā)生于胃竇,但近年來(lái)老年人胃賁門及胃底近端腫瘤的發(fā)生率增高。③組織學(xué)分化程度較高,病理類型以高、中分化腺癌為主,表明老年胃癌患者腫瘤惡性度低、生長(zhǎng)速度慢。

        3.2 手術(shù)治療 高齡不是手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,關(guān)鍵是患者重要臟器的功能狀態(tài)。對(duì)老年胃癌患者應(yīng)采取以手術(shù)治療為主的綜合治療,研究報(bào)道,根治性胃切除組術(shù)后1、3、5年生存率分別為90.0%、65.8%和42.1%,姑息性胃切除組分別為73.6%、13.6%和0,是可以獲得和非老年組類似的近期和遠(yuǎn)期效果。手術(shù)應(yīng)遵循根治性、安全性和有效性三項(xiàng)順序原則,手術(shù)方法選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則。一方面嚴(yán)密評(píng)估后患者可以耐受,應(yīng)盡可能作根治術(shù)。另一方面不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)根治術(shù)或盲目行擴(kuò)大根治術(shù),對(duì)耐受性差、合并癥多的晚期患者,可適當(dāng)縮小手術(shù)范圍。對(duì)已有轉(zhuǎn)移者,力爭(zhēng)行姑息性切除。清掃一般選擇D2清掃,慎重D3、D4清掃,畢竟安全是第一位的。擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃不僅沒(méi)有改善生存率,而且術(shù)后并發(fā)癥增多。

        3.3 圍手術(shù)期處理 針對(duì)老年胃癌的臨床特點(diǎn),要足夠重視圍手術(shù)期處理要。根據(jù)合并疾病采取不同措施,有效控制血壓,糾正心肌缺血和心律失常。控制血糖在正常范圍內(nèi),適當(dāng)輸血和營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中動(dòng)作輕柔,減少出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,必要切口減張縫合;術(shù)后高?;颊弑O(jiān)護(hù)治療,控制輸液速度,鼓勵(lì)咳嗽,早期離床活動(dòng),早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。我們認(rèn)為對(duì)合并疾病的合理處理是降低術(shù)后并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵。

        總之,盡可能實(shí)施根治性手術(shù)治療,積極處理合并疾病,加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,是提高老年胃癌患者生存率,減少術(shù)后并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵。

        [1]孫秀娣,牧人,周有尚,等.中國(guó)胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè).中華腫瘤雜志,2004,26(1):4-9.

        [2]呂成余,時(shí)開(kāi)網(wǎng),席鵬程.老年胃癌患者外科治療的臨床研究.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21(1):39-41.

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