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        胃腸間質(zhì)瘤的外科治療與重建

        2013-02-02 04:37:38寧思全
        中國實用醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:包塊消化道胃腸

        寧思全

        胃腸間質(zhì)瘤(GIST)屬于消化道間葉性腫瘤,是一組獨立在胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞起源的腫瘤,其基本的腫瘤細(xì)胞是一種不定向分化的多潛能梭形或上皮間質(zhì)瘤細(xì)胞,在消化道的任何部分均可能發(fā)生,發(fā)生率約占2%,近年來由于病理免疫組織化學(xué)的深入研究和靶向藥物治療,引起多數(shù)臨床醫(yī)師對手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的關(guān)注。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院20位腫瘤患者,其中男11人,女9人,年齡在41~74歲,平均年齡65.7歲;患者腫瘤多發(fā)生于胃和小腸,其中有13人在胃部、2人患有十二指腸,3人在小腸、結(jié)腸間質(zhì)瘤2人,腸系膜1人。有9人出現(xiàn)了不同程度的上腹部疼痛不適,反酸,4人有黑色和或嘔血狀況,上腹部漸進(jìn)性腫塊4人,身體質(zhì)量下降2例、體檢時發(fā)現(xiàn)1例。體格檢查:腹部壓痛或輕壓痛12例,捫及腹部或盆腔包塊4例,其余均無明顯體征。

        1.2 輔助檢查 胃腸間質(zhì)瘤的臨床癥狀不典型、腹部不適、腹痛、腹脹11人,消化道出血5人,3人腸梗阻,沒有任何癥狀的包快1人。由于患者間質(zhì)瘤大小不一,所表現(xiàn)出的形態(tài)特征也會不一樣,一般情況下,是扁圓形、實性,可單發(fā)或多發(fā),腫物大約有1.6~1.8 cm長,通常情況下,位于胃腸黏膜下層(63%),漿膜下層(30%)和肌層(7%),無包膜,界線清楚。

        1.3 治療方法 根據(jù)檢查結(jié)果,對患者腫瘤的形態(tài)、大小和部位等進(jìn)行了意義確定,然后決定對所選取的間質(zhì)瘤患者都采用手術(shù)治療。但在手術(shù)前,需要判斷出患者腫瘤的類別以及屬性,即:良性、惡性,然后結(jié)合腫瘤位置選擇手術(shù)操作方法。由于腫瘤多發(fā)生在胃、腸,因此,對于發(fā)生在胃部的13位胃間腫瘤患者,有5人需要進(jìn)行近端胃大部分切除術(shù),6人需要進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù),2人需要進(jìn)行胃楔形切除;而發(fā)生在腸部的腫瘤患者,其中有2是十二指腸間質(zhì)瘤,需要進(jìn)行胰十二指腸切除,有3人是腸間質(zhì)瘤,需要做腸段切除術(shù),有2人是結(jié)腸間質(zhì)瘤需做腸段切除,還有1位是腸系膜間質(zhì)瘤患者需要進(jìn)行腫塊切除?;谝陨夏[瘤手術(shù)操作后,全部進(jìn)行了病理免疫組織化學(xué),而需要進(jìn)行口服藥物治療只有2人,且屬于腫瘤惡性患者。

        2 結(jié)果

        全組病例術(shù)中及手術(shù)期無死亡,住院時間2~32 d,平均11.6 d。20例均完整切除,腫瘤直徑1.5~25 cm,其中直徑≥5 cm者14例,平均(8.6±2.4)cm;腫瘤包膜不明顯但邊界大多尚清楚,質(zhì)地中等,較大者可見瘤內(nèi)出血和壞死。4例為多發(fā)結(jié)節(jié)。手術(shù)切除標(biāo)本均經(jīng)病理檢查,未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后并發(fā)頑固性腹瀉1例,經(jīng)保守治療后痊愈;胃排空障礙1例,為1例遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)患者,上消化道排空X線造影檢查提示胃空腸吻合口狹窄,胃鏡提示吻合口水腫,經(jīng)禁食、胃腸減壓加生長抑素治療3周后痊愈。

        本院對于患者有1~8年的隨訪期,平均隨診期是3.5年,在隨訪期間發(fā)現(xiàn),有死亡亦有復(fù)發(fā)患者,而死亡的屬于惡性患者4人,且死亡原因為肝轉(zhuǎn)移;復(fù)發(fā)患者有12人,屬于局部復(fù)發(fā)的7人,5人屬于腹膜復(fù)發(fā),在隨訪中了解到,復(fù)發(fā)患者進(jìn)行了再次手術(shù),隨訪至今患者仍然存活。

        3 討論

        通過以上研究分析得出胃腸間腫瘤具有以下特點:發(fā)生在所有的年齡,但更常見于老年人,本文所選取的患者平均年齡為65.7歲;不同腫瘤的臨床表現(xiàn)不一且缺乏特異性,最常見的三癥狀,即:腹痛腹脹,腹部包塊,消化道出血?;诖?,有癥狀的占70%,沒有癥狀的20%,剩下的10%則在尸檢時發(fā)現(xiàn)。間質(zhì)瘤可發(fā)生于消化道的任何部位,但本文中的患者對發(fā)生于胃、腸,約占90.0%,主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹部包塊及消化道出血,同時在查體時可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛或腹部包塊。

        倪醒[1]、李葆青[2]老師曾提出,對腫瘤未轉(zhuǎn)移患者最佳的治療方法就是手術(shù),當(dāng)然手術(shù)切除及切除范圍,需要根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)、部位、病變與周圍組織的關(guān)系以及年齡、全身狀況等來綜合考慮。胃部間質(zhì)瘤,腫瘤直徑<5 cm且距胃賁門或幽門一定距離者可行胃楔形切除,但要注意,切緣應(yīng)距瘤體2 cm以上且保證切緣陰性;腫瘤較大或侵襲性生長的,切緣應(yīng)距腫瘤5 cm以上,可行胃大部切除甚至聯(lián)合臟器切除[3,4]。對于十二指腸間質(zhì)瘤,由于其解剖部位的特殊性,有時并不一定適用切緣距瘤體2 cm原則,局部切除即可;對于小腸間質(zhì)瘤,兩端切緣應(yīng)距腫瘤10 cm以上;直腸間質(zhì)瘤的手術(shù)方式只要完整切除腫瘤、切緣陰性就達(dá)到了手術(shù)目的。由上可見,治療胃腸間質(zhì)瘤最好的方法是手術(shù)切除,可以安全有效地治愈患者。

        [1]倪醒.中華普通外科學(xué)雜志,2008,28(1):30.

        [2]李葆青.胃腸道間質(zhì)瘤的螺旋CT診斷及臨床應(yīng)用.中華普通外科雜志,2008,16,23(6):420.

        [3]黃權(quán).32例胃腸間質(zhì)瘤的診斷與外科治療.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,27(4):625-626.

        [4]唐建周,石忠謀,游波.4例胃間質(zhì)瘤診治的臨床體會.廣西醫(yī)學(xué),2008,30(2):280-281.

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