劉巍

輸卵管吻合術(shù)是一種輸卵管結(jié)構(gòu)重建和功能恢復的手術(shù)［1］，其將輸卵管結(jié)扎部位的瘢痕組織切除后，將兩端縫合達到輸卵管通暢［2］。我院自2008年9月至2011年7月，收治26例輸卵管結(jié)扎患者額，均行輸卵管吻合術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年9月至2011年7月，我科室收治的經(jīng)審批復合再生育條件的患者26例。平均年齡33.8歲，平均26～38歲，輸卵管結(jié)扎術(shù)后年限最長為15年，最短為2年，全部患者為自愿要求行輸卵管吻合術(shù)，均無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 月經(jīng)干凈后7 d進行手術(shù)，術(shù)前3 d沖洗陰道，術(shù)前30 min光譜抗生素靜脈滴注。

手術(shù)方法:全部患者均采用硬膜外麻醉。打開腹腔后探查子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢，如有粘連則給予分離，在原結(jié)扎處漿膜下注入0.9%氯化鈉注射液使?jié){膜層和肌層分離，切開漿膜層，分離出輸卵管并切除輸卵管兩側(cè)盲端，并行通液試驗，通暢后兩端對齊07無損傷線間斷縫合肌層4針，然后間斷縫合漿膜層。吻合后從置硬膜外導管注入美藍溶液10 ml，使輸卵管全部染色以顯示通暢程度。關(guān)腹前甲硝唑100 ml沖洗，逐層關(guān)腹。對于原結(jié)扎部位在峽部和壺腹部之間者［3］，在壺腹部斷端行V行切口，間斷縫合，使兩端切口大小相近，以利于縫合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗生素預防感染3 d。術(shù)后5、7 d和首次月經(jīng)干凈后3～7 d用0.9%氯化鈉注射液+地塞米松液分別通液一次，吻合術(shù)后一個月內(nèi)禁止性交。

1.4 觀察指標［4-6］輸卵管通暢標準:術(shù)中通液見傘端美藍液體流出;術(shù)后用0.9%氯化鈉注射液+地塞米松液40 ml緩慢注入子宮腔無阻力，液體無外溢為通暢;輸入10 ml感阻力大，提示輸卵管通但是不暢;如注入5 ml即感覺到阻力則提示輸卵管不通。

妊娠判斷標準:孕早期行人絨毛性腺激素陽性或者B超檢查顯示子宮內(nèi)孕囊;孕中期觸及胎體;或孕晚期足月分娩。

2 結(jié)果

本組患者26例中術(shù)后3年內(nèi)受孕12例，妊娠率為46.15%。

3 討論

當前輸卵管吻合術(shù)主要包括:腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)、輸卵管顯微吻合術(shù)和輸卵管非顯微吻合術(shù)，本研究中均采用非顯微吻合術(shù)。輸卵管吻合術(shù)時一項十分細致的工作，操作中動作要輕柔，操作者要右耐心如果遇有通液不暢不要強行推入，應仔細尋找有無其他阻塞部位。吻合時要避免鉗夾黏膜，要保證一次切斷瘢痕兩端，注意保護輸卵管的血供。一般術(shù)后5 d開始通液，早期通液可以及時了解輸卵管的通暢程度，消除炎癥以減少粘連。

輸卵管峽部吻合后妊娠率明顯高于其他部位［1］，是因為峽部黏膜薄，皺折少，且皺折方向與官腔長軸一致，吻合時容易對齊。且峽部肌層較厚，吻合方便，效果好。近些年結(jié)扎后數(shù)年要求行輸卵管吻合術(shù)的患者增多，以農(nóng)村最為明顯［7］。輸卵管吻合術(shù)的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、不需昂貴、特殊設(shè)備，可以在各級醫(yī)院開展。但術(shù)后仍存在一定機率的不孕發(fā)生，術(shù)前應詳細告知患者，以免不應該的事情發(fā)生。

［1］侯顯惠.198例輸卵管顯微吻合術(shù)臨床分析.井岡山醫(yī)專學報，2009，16(5):35-36.

［2］王丹英.絕育術(shù)后直視下輸卵管復通術(shù)185例臨床分析.中國當代醫(yī)藥，2010，17(6):32-35.

［3］閆菊桃.雙側(cè)輸卵管復通術(shù)治療雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后不孕500例臨床分析.現(xiàn)代中國醫(yī)生，2009，47(25):63-64.

［4］肖映，晏詠梅.輸卵管吻合術(shù)60例臨床分析.西南軍醫(yī)，2008，16(4):83-84.

［5］張麗華.輸卵管吻合術(shù)54例分析.中國醫(yī)療前沿，2008，3(13):62-63.

［6］吳鳳琴，抄曉平，郭桂英.輸卵管結(jié)扎后直視下輸卵管吻合術(shù)36例臨床分析.中國醫(yī)療前沿，2008，3(19):62-63.

［7］曾湘輝，魏民，徐燕.輸卵管吻合術(shù)68例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(9):796-798.