朱冬梅

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)在臨床上十分常見(jiàn)，其中大部分為良性病變，約4.8% ～30%為惡性病變，但甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，年均增長(zhǎng)6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見(jiàn)腫瘤［1］。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷，對(duì)于臨床治療方案的制定尤為重要。單純二維超聲檢查存在一定的誤診率，結(jié)合彈性成像檢查可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院2010年7月至2012年5月的擬行甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，年齡23～65歲，平均32歲。共75例，109個(gè)病灶，其中，左葉62個(gè)，右葉45個(gè)，峽部2個(gè)。病灶大小約0.3～5.2 cm，良性病灶67個(gè)，惡性病灶42個(gè)。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療和病理檢查證實(shí)。

1.2 方法 采用飛利浦IU22型，百勝 Mylab70型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7～12 MHz變頻，條件設(shè)為甲狀腺狀態(tài)?；颊呷⊙雠P位，頸部墊枕以充分暴露頸部，囑患者后仰，先對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面橫切、縱切，找到結(jié)節(jié)后重點(diǎn)檢查。在靜息狀態(tài)下記錄結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、邊緣、大小，有無(wú)暈征、內(nèi)部回聲，后場(chǎng)有無(wú)衰減以及聲影，采用彩色多普勒血流檢查結(jié)節(jié)內(nèi)部及邊緣血流分布情況，必要時(shí)，配合囑患者作吞咽動(dòng)作，檢查結(jié)節(jié)的活動(dòng)度。二維超聲檢查結(jié)節(jié)后，切換到彈性成像模式，將取樣框置于結(jié)節(jié)處，取樣框內(nèi)顯示結(jié)節(jié)及其周邊的甲狀腺組織，手持探頭固定于結(jié)節(jié)處并做輕微加壓動(dòng)作，使顯示屏壓力指示條變?yōu)榫G色，并保持幾秒鐘。動(dòng)態(tài)觀(guān)察超聲彈性成像圖，根據(jù)燕山等［2，3］的彈性分級(jí)方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲聲像圖表現(xiàn) 本組良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲為高、低或等回聲，回聲均勻，可伴有囊變或鈣化，囊壁光滑、規(guī)則，鈣化為點(diǎn)狀或圓形，且不多，周邊有完整的包膜或暈環(huán);惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，周邊包膜不完整并向周?chē)M織浸潤(rùn)，內(nèi)部多為低回聲且回聲不均勻，多見(jiàn)粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化，囊性變者，囊腔小且囊壁不光滑。

2.2 彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn) 本組良性結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流多不豐富，甲狀腺上動(dòng)脈呈低速低阻，惡性結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流多豐富，走行紊亂，甲狀腺上動(dòng)脈呈高速高阻。

2.3 超聲彈性成像表現(xiàn) 本組彈性成像評(píng)分為1～3分的57個(gè)，4～5分的52個(gè)，病理檢查結(jié)果惡性病灶42個(gè)，彈性成像評(píng)估與病理檢查結(jié)果符合42個(gè)，符合率為80.7%，誤診率為19.3%。

3 討論

目前，隨著甲狀腺超聲檢查的普遍開(kāi)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高。早期發(fā)現(xiàn)病灶并能判斷其良惡性，將對(duì)臨床制定治療方案起到重要作用。彈性成像作為一種全新的超聲診斷技術(shù)，通過(guò)組織硬度不同，施加一個(gè)外力后，比較柔軟的正常組織變形超過(guò)堅(jiān)硬的腫瘤組織，加壓前后組織有無(wú)改變說(shuō)明其僵硬度，后者是鑒別其性質(zhì)的重要參數(shù)。超聲彈性成像即利用腫瘤或其他病變區(qū)域與周?chē)＝M織間彈性系數(shù)的不同，產(chǎn)生應(yīng)變大小的不同，以彩色編碼顯示，來(lái)判別病變組織的彈性大小，從而推斷某些病變的可能性。彈性系數(shù)小，加壓后變化大的顯示為紅色，彈性系數(shù)大，加壓后變化小的顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等顯示為綠色。病灶區(qū)以囊性成分為主，表現(xiàn)為紅藍(lán)或紅藍(lán)綠相間者1分，病灶與周?chē)M織呈均勻綠色者2分，病灶區(qū)以綠色為主，周邊呈藍(lán)色3分，病灶區(qū)雜亂的藍(lán)綠相間，以藍(lán)色為主4分，病灶區(qū)為藍(lán)色覆蓋5分。參照文獻(xiàn)［4］的標(biāo)準(zhǔn)，3分以下診斷為良性，4分以上診斷為惡性。

常規(guī)二維超聲能夠清晰、準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，結(jié)合彩色多普勒超聲觀(guān)察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況仍作為良惡性鑒別的重要指標(biāo)［5］，但是并非所有的結(jié)節(jié)均能顯示出血流信號(hào)，所以如何提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷率，成為超聲檢查的研究方向。

甲狀腺腺瘤和甲狀腺腫的結(jié)節(jié)多由濾泡組成，濾泡內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)，質(zhì)地較軟;甲狀腺惡性腫瘤最常見(jiàn)的是乳頭狀腺癌，內(nèi)部回聲實(shí)質(zhì)、不均勻，中心有較多纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)纖維化、不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化，因此其組織硬度相應(yīng)增加。運(yùn)用超聲彈性成像技術(shù)，可以評(píng)估組織的軟硬度，進(jìn)而判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

總之，二維超聲結(jié)合彈性成像能減少甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的漏診率，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷有較高的臨床價(jià)值，二者的聯(lián)合應(yīng)用，是一種新興的途徑和方法，大大提高了診斷率。

［1］Bae U，Dighe M，Dubinsky T，et al.Ultersound thyroid elastography using carotid artery pulsation:preliminary study.Ultrasound Med，2009，26(3):779-780.

［2］燕山，詹維偉，周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:240-252.

［3］劉芳，肖螢.超聲彈性應(yīng)變率值在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010:30.

［4］徐智章，俞清.超聲彈性成像原理及初步應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14(1):3-5.

［5］陳立斌，許幼峰，曹涌，等.超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的價(jià)值及影響因素分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(4):268-270.