殷允萍
潰瘍性結(jié)腸炎患者常常需要保留灌腸,以達到增加療效,快速康復的目的,但傳統(tǒng)的保留灌腸方法存在灌腸液外溢多、保留時間短、療效差的問題,為了解決上述問題,作者試著對傳統(tǒng)的保留灌腸方法進行了改進,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月本院收治需要保留灌腸患者32例,其中男18例,女14例,年齡在18~70歲,所有患者均確診潰瘍性結(jié)腸炎。
1.2 方法
1.2.1 分組 將32例患者隨機分為兩組,即試驗組和對照組,每組各16例,每組患者年齡、性別、病程、病情輕重、臨床表現(xiàn)、病變部位、病變范圍均無明顯差別。
1.2.2 材料與方法 兩組均采用口服藥物及輸液治療潰瘍性結(jié)腸炎,同時每晚進行藥物保留灌腸。灌腸液采用本院煎制中藥,液量100 ml,液溫39℃ ~41℃。灌腸前囑患者排空二便。灌腸時取左側(cè)臥位并墊高臀部10~20 cm,試驗組選用15號韌性適宜的一次性導尿管代替肛管,對照組選用普通肛管,試驗組肛管插入長度為20~25 cm,對照組肛管插入長度為10~15 cm,兩組均采用滴注灌腸法。液壓放低(灌腸液面高度不超過30 cm),緩慢灌入,1次/d,連續(xù)15~20 d灌腸。灌腸完畢后輕緩拔出肛管,囑患者平臥并墊高臀部10~20 cm,保持10 min,然后再向右側(cè)臥1 h后才可以下床活動。
1.2.3 評價指標 灌腸液外溢、保留時間、患者滿意度、住院時間、住院費用。
改進保留灌腸法明顯減少灌腸液外溢,增加保留時間,患者滿意度明顯提高,平均住院時間縮短7~10 d,住院費用平均減少20%,效果顯著。
腸道是肌性器官,對壓力反應敏感。人體直腸的長度約為12~15 cm[1],結(jié)腸比直腸長,容量大。當藥液在直腸內(nèi)積聚150~200 ml,直腸壓力>55 mm Hg時,直腸壁感受器即產(chǎn)生強烈興奮,通過神經(jīng)反射產(chǎn)生便意,引起排便反應[2]。在生理狀態(tài)下(除排便時和排便前),直腸一段總是空的。常規(guī)方法[3]肛管插入10~15 cm,藥液正好灌入直腸或乙狀結(jié)腸下段,引起排便反射,而使灌腸藥液很快排出體外,影響了治療效果。試驗組將肛管插入長度增至20~25 cm,其肛管所達位置在乙狀結(jié)腸內(nèi)。因其容量較大,單位時間內(nèi)灌腸藥液流入直腸容量減少,藥液在腸內(nèi)存留時間明顯延長,增加了藥液吸收,達到更好臨床效果。這與存留時間愈長療效愈佳的研究結(jié)果相一致[4]。選用15號硅膠胃管代替肛管灌腸,因其比肛管細,插入時減少了對肛門括約肌的機械刺激?;颊吖嗄c時取左側(cè)臥位,拔出肛管后囑患者平臥并墊高臀部10~20 cm,保持10 min,然后再右臥1 h后可以下床活動,更有利于藥液在腸內(nèi)保留吸收。本次結(jié)果顯示:試驗組藥液在腸內(nèi)保留時間長、有效率高、住院時間短,明顯優(yōu)于對照組。由此表明,改進潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸方法更有利腸道吸收藥液,增強臨床治療效果。
[1]陳偉月.婦科術(shù)前灌腸患者的護理體會.護理研究,1994,8(2):8.
[2]李鴻勛.生理學.鄭州:河南科學技術(shù)出版社,1992:173.
[3]余愛珍.基礎(chǔ)護理學.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1985:141.
[4]伊紅.潰瘍性結(jié)腸炎病人保留灌腸方法的臨床研究.護理研究,2005,19(9B):1852.