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        顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血60例臨床分析

        2013-02-02 04:37:38袁士博崔丹王廣義牛運(yùn)祺于海英
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:高血壓功能方法

        袁士博 崔丹 王廣義 牛運(yùn)祺 于海英

        高血壓腦出血(HICH)是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,容易引起腦血腫、顱內(nèi)高壓及腦疝等并發(fā)癥,好發(fā)于中老年人,病死率及致殘率極高[1]。近年來開展的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù),取得了滿意的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 微創(chuàng)組60例,男45例,女15例,年齡35~71歲,對照組62例,男48例,女14例,年齡31~73歲。兩組在性別、年齡、出血部位、出血量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。病程時(shí)間12 h~4 d。有高血壓史3~28年。不同程度的昏迷81例。出血量20~90 ml,全部患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血。

        1.2 治療方法 ①藥物組給予脫水劑、止血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素、抗生素、降低顱內(nèi)壓、控制高血壓、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、防治并發(fā)癥等內(nèi)科治療。②微創(chuàng)組在藥物組基礎(chǔ)上通過CT下定位法給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。

        1.3 手術(shù)方法 以CT片為依據(jù)定位,根據(jù)血腫中心至穿刺點(diǎn)的距離選取適宜的穿刺針。穿刺時(shí)要避開重要血管及功能區(qū)。顱內(nèi)血腫穿刺針為YL-1型,直徑3 mm,一次性使用,長度合適,將針尾固定在電鉆夾具上。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局麻,根據(jù)CT標(biāo)記鉆透顱骨和硬腦膜后即停鉆,拔出鉆頭,穿刺針經(jīng)針芯送入血腫中心,不銹鋼穿針牢固定在顱骨上,退出針芯見暗紅色血性液體涌出,擰上蓋帽,從側(cè)管稍加負(fù)壓抽吸血腫。如果為液狀盡量抽吸干凈,如果為血凝塊不要抽吸干凈,抽出血腫的2/3或1/2即可停止,通過血腫粉碎器[2],將生理鹽水5 ml左右(內(nèi)含4萬U尿激酶)注入血腫腔內(nèi),保留4 h后開放引流。術(shù)后1、3、5 d復(fù)查頭顱CT。觀察5~7 d,總的清除量達(dá)到血腫量的2/3~3/4時(shí)考慮拔除穿刺針,留置時(shí)間不宜超過一周[1]。

        1.4 療效判定 “治療3個(gè)月后判定標(biāo)準(zhǔn),①基本痊愈:功能缺損評分減少90% ~100%。②顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ~89%。③進(jìn)步:功能缺損評分減少18% ~45%。④無變化:功能缺損評分減少18%之內(nèi)[3]?!?/p>

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率與率的比較用χ2檢驗(yàn),均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        微創(chuàng)組60例中基本痊愈24例(40%),顯效進(jìn)步13例,進(jìn)步14例,無變化6例,死亡3例(5%),總有效率85.0%;藥物組62例中基本痊愈16例(25.8%),顯著進(jìn)步9例,進(jìn)步8例,無變化13例,死亡16例(25.8%),總有效率53.2%。兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        3 討論

        隨著生活水平的提高,高血壓患者日益增多,高血壓性腦出血也逐年上升,嚴(yán)重危害人類的健康。如果血腫壓迫時(shí)間過長,周圍腦組織不可逆損傷亦加重,采取有效的合理治療方式對于患者的預(yù)后十分重要。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖然可迅速清除血腫,但創(chuàng)傷大,時(shí)間長,失血多,適應(yīng)證局限,而且需全麻,引起的水腫反應(yīng)重[2],病死率及致殘率高。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是在CT下精確定位穿刺,成功率高,視野清晰,能徹底清除血腫及止血,無需用特殊麻醉。運(yùn)用血腫粉碎穿刺針和溶解技術(shù)對血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流,方法簡單快捷,在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù),密閉性強(qiáng),不易感染,并發(fā)癥少,是治療高血壓性腦出血的理想方法,值得推廣。

        [1]傅斌.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者功能恢復(fù)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,8,49(23):4-6.

        [2]韋文科,陳紅,黃廣蘇,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床分析.醫(yī)學(xué)文選,2005,10,28:700-702.

        [3]楊東霖,王小芹.通絡(luò)消栓湯治療急性腦梗死96例.吉林中醫(yī)藥,2005,5,25(5):20.

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