呂曉芬 徐慧紅 吳春羚

1.江西省上饒市人民醫(yī)院急診科，江西上饒 334000；2.江西省上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西上饒 334000

PDCA循環(huán)在門急診輸液患兒護理管理中的應(yīng)用

呂曉芬1徐慧紅2吳春羚1

1.江西省上饒市人民醫(yī)院急診科，江西上饒 334000；2.江西省上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西上饒 334000

目的 探討PDCA循環(huán)在門急診輸液患兒中的效果。 方法 選取2012年3～12月本院門急診輸液患兒320例，實施PDCA循環(huán)管理，統(tǒng)計PDCA循環(huán)施行前后輸液相關(guān)安全事件的發(fā)生率、護士以及家屬的滿意度。結(jié)果 PDCA循環(huán)法施行后，門急診輸液相關(guān)安全事件的發(fā)生率明顯降低，護士及家屬滿意度明顯提高 （P＜0.01）。 結(jié)論 對門急診輸液患兒實施PDCA循環(huán)管理，能有效降低門急診輸液相關(guān)安全事件的發(fā)生率，提高護士及家屬的滿意度。

PDCA循環(huán)；門急診；輸液患兒；護理管理

PDCA即管理循環(huán)，是20世紀(jì)50年代初由美國質(zhì)量管專家戴明（W.E.Deming）所提出，因此又稱之為“戴明環(huán)”[1-2]。為提高管理質(zhì)量以及管理效益，在各項管理活動中，予以計劃、實施、檢查以及處理等四步循環(huán)的工作過程即為PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)是一個在循環(huán)過程中不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，進而改進質(zhì)量，最終使得質(zhì)量得以提高的過程。不論循環(huán)結(jié)果成功或失敗，都是一個管理周期。如每年的護理質(zhì)量管理計劃，就是根據(jù)上一年質(zhì)控的結(jié)果分析（患者投訴、差錯事故、患者滿意度等），找出問題所在及原因，從而確定當(dāng)年質(zhì)量目標(biāo)（能否降低或提高，指標(biāo)是多少），制定質(zhì)量計劃和具體措施，再組織實施計劃，落實措施，然后檢查措施落實情況和效果[3-4]。最后對好的經(jīng)驗進行肯定，不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)進行修訂，遺留的問題再進入下一年計劃，循環(huán)往復(fù)，逐漸形成護理質(zhì)量管理的循環(huán)體系，使整個工作程序化、整體化、規(guī)范化。本研究選取2012年3～12月本院門急診輸液患兒320例，實施PDCA循環(huán)管理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3～12月本院門急診輸液患兒320例，其中，男 186 例，女 134 例；年齡 6 個月～11 歲，平均（5.5±1.5）歲。本院急診科共有22名護士，均為女性，年齡22～36歲，平均（27.5±4.5）歲；其中，本科 2名，大專 11名，中專 9名。

1.2 方法

對所有患兒實施PDCA循環(huán)管理，通過自行設(shè)計的調(diào)查表、滿意度問卷表，統(tǒng)計PDCA循環(huán)施行前后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率、護士以及家屬的滿意度。

1.3 PDCA循環(huán)的方法

1.3.1 計劃階段

1.3.1.1 先找出問題，然后根據(jù)問題按“頭腦風(fēng)暴法”，對現(xiàn)狀進行全面分析[5-6]。挑選科室骨干人員成立小組，對現(xiàn)狀予以全面性分析，最后總結(jié)出弊端：①對于規(guī)范的過度重視，而輕視了人性化方面的問題以及對全員缺乏整體管理；②由于對結(jié)果過度重視，過程管理反而受到輕視；③過于看重形式，而使實效性管理被輕視。

1.3.1.2 完善組織建設(shè)，成立科室質(zhì)量改進小組、質(zhì)控組長、

質(zhì)控組員的質(zhì)量管理框架。

1.3.2 實施階段

1.3.2.1 組織各質(zhì)控組組長以及各組員認真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，同時不定時地考核各質(zhì)控組組員對于相關(guān)知識的掌握情況，從而提高質(zhì)控組的檢查能力。

1.3.2.2 針對本科目前存在的問題，組織各質(zhì)控組組長進行計劃制訂和改進，并加強組織實施。

1.3.2.3 要求護士長組織科會，使得科會中人人都能夠明確考核方法以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，形成一個人人參與質(zhì)量管理的良好氛圍。

1.3.2.4 護士牢記各自管理職責(zé)，清楚本科室存在的問題，哪些計劃需要改進。

1.3.2.5 引進激勵機制，開展護理質(zhì)量競賽活動，進行考核獎罰。

1.3.3 檢查階段

1.3.3.1 自查：護士根據(jù)分工做到每日自查，包括日崗位職責(zé)及管理職責(zé)。

1.3.3.2 質(zhì)控組檢查：各質(zhì)控組組長會同組員按計劃做到每周檢查1次。

1.3.3.3 科室檢查：護士長按計劃做到每日抽查、每周重點檢查、每月全面檢查。

1.3.4 總結(jié)處理階段

1.3.4.1 護士長在晨交班、在科室例會上評價以及進行討論分析時，總結(jié)經(jīng)驗，對檢查結(jié)果能夠提出一些有效的改進措施和建議，并且要及時給予相關(guān)護士反饋，對于目標(biāo)、措施或計劃進度要及時進行修正，并將考評結(jié)果與獎罰制度掛鉤。

1.3.4.2 持續(xù)改進全科的共性問題并提出新問題，為重新修訂標(biāo)準(zhǔn)以及計劃進度提供參考?？偨Y(jié)成功經(jīng)驗以及存在的不足之處，作為下一循環(huán)推動的動力和依據(jù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

通過自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷表，對護士及家屬就PDCA循環(huán)施行前后的滿意度進行調(diào)查，本調(diào)查問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。滿意度評分＞60分為滿意。同時對實施前后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011 年5 月～2012年2月施行PDCA循環(huán)前，本院門急診收治輸液患兒325例，其中，出現(xiàn)輸液相關(guān)安全事件3例，輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率為0.92%；護士滿意度為77.27%（17/22），家屬滿意度為 75.38%（245/325）。2012 年 3～12 月施行PDCA循環(huán)后，本院門急診出現(xiàn)輸液安全事件1例，輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率為0.31%；護士滿意度為95.45%（21/22），家屬滿意度為 99.06%（317/320）。施行 PDCA 循環(huán)前后比較，護士及家屬滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)提高了患者的滿意度

PDCA循環(huán)使得護理人員的護理觀念得到了極大的改變，護士在對患者進行護理的過程中，會自覺得進行換位思考，盡量滿足患者的需求，在護理服務(wù)上倡導(dǎo)全程感動服務(wù)[7-8]，使患者及其家屬的滿意度顯著提高。

3.2 PDCA循環(huán)提高了護士的滿意度

PDCA循環(huán)是一個全員參與的管理過程，人人既是檢查者又是被檢查者，因此，在此基礎(chǔ)上建立起的質(zhì)量管理具有高度的透明化，護士在參與過程中不斷進行自我完善，其對于PDCA循環(huán)的依從性明顯提高，激發(fā)了護士的工作積極性，各項制度完善落實度也得到了提高。

3.3 PDCA循環(huán)降低了護理相關(guān)安全事件的發(fā)生率

PDCA循環(huán)四個階段周而復(fù)始的轉(zhuǎn)動，并呈階梯式不斷循環(huán)上升，形成了質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系，使護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進，從而降低了護理相關(guān)安全事件發(fā)生率。

3.4 PDCA循環(huán)促使形成了時效性的管理文化

PDCA循環(huán)提高了護理工作者的整體管理素質(zhì)，逐漸形成了一個實效性的管理文化。通過導(dǎo)入PDCA循環(huán)，護理管理者轉(zhuǎn)變了觀念，在工作要求中達到了的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，并且吸納廣大護士的意見，注重了人性化及全員性管理，逐漸形成查與不查一個樣、輕形式、重實效性的管理文化。

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Application of PDCA cycle in nursing management of transfusion children in outpatient and emergency departments

LV Xiao-fen1 XU Hui-hong2 WU Chun-ling1

1.Department of Emergency,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;2.Department of Neurology,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

ObjectiveTo discuss the effect of the PDCA cycle of transfusion children in the outpatient and emergency departments.Methods320 children who

transfusion in the outpatient and emergency departments of our hospital from March 2012 to December 2012 were selected and received the PDCA cycle management.The transfusion related safety incidents,nurse and family satisfaction before and after the implementation of the PDCA cycle were analyzed.ResultsAfter the implementation of the PDCA cycle,the incidences of transfusion related safety incidents in the outpatient and emergency departments significantly reduced,the nurse and family satisfaction was significantly increased(P＜0.01).ConclusionThe implementation of the PDCA cycle management in transfusion children in the outpatient and emergency departments can effectively reduce the incidence of infusion related security incidents and improve the nurse and family satisfaction.

Plan-do-check action cycle;Outpatient and emergency departments;Transfusion children;Nursing Management

R720.597

B

1674-4721（2013）08(b)-0154-02

2013-05-30 本文編輯：袁 成）