王海霞 李 琳 田叢叢

1.濰坊醫(yī)學院中醫(yī)科，山東濰坊 261031；2.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南 250014

從陽虛體質論治功能性不孕癥的臨床觀察

王海霞1李 琳2田叢叢1

1.濰坊醫(yī)學院中醫(yī)科，山東濰坊 261031；2.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南 250014

目的 觀察從陽虛體質論治功能性不孕癥的臨床療效和安全性。 方法 本研究共納入67例功能性不孕癥病例，觀察暖宮湯治療功能性不孕癥的療效及其不良反應。 結果 67例患者總治愈率為68.7%，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。 結論 從陽虛體質論治功能性不孕癥具有一定的優(yōu)勢，為中醫(yī)辨體論治提供了臨床依據(jù)。

功能性不孕癥；辨體論治；中醫(yī)治療；陽虛體質；暖宮湯

不孕癥概指婚后同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施，而未受孕的病癥[1]。不孕癥可分為功能性不孕和器質性不孕，器質性不孕是指女性生殖器官有明顯病變造成的不孕，而臨床上多數(shù)的不孕癥患者并沒有明顯的生殖器官的病變，這種性質的不孕癥稱為功能性不孕癥[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，功能性不孕癥患者較常見的一個類型是宮寒型，宮寒證是由于人體腎陽虛衰，溫煦氣化功能不足，造成子宮功能低下的一種狀態(tài)。造成女性宮寒的原因很多，女性先天“陰常有余，陽常不足”的體質，加上后天不良生活習慣的影響，導致素體陽虛的女性因寒冷邪氣侵襲而導致宮寒。子宮虛寒則不能攝精，而成不孕。為了提高不孕癥的治愈率，本文研究從陽虛體質論治功能性不孕癥的治療效果及其不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2006年3月～2012年2月濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院診治的112例功能性不孕癥患者，按照本研究病例納入和排除標準，最后納入67例，年齡最大35歲，最小23歲，平均 29歲，其中 23～29歲 42例，30～35歲的 25例；病程最長7年，最短1年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 ①不孕癥診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學》對不孕癥的診斷標準，凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者，稱為不孕癥[2]。②功能性不孕癥診斷標準：符合以上不孕癥的診斷標準，臨床及各項檢查可除外輸卵管阻塞、排卵功能障礙、生殖器官腫瘤、先天生殖器官發(fā)育異常及男方生殖功能異常等因素引起的不孕[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 中醫(yī)辨證屬腎陽虛型，根據(jù)《中醫(yī)婦科學》[2]不孕癥中有關內容，擬定如下辨證標準。①主癥：不孕期1年以上或多年不孕；②次癥：腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，性欲淡漠，舌淡，苔白，脈沉弱。以上主癥必備，次癥3項及以上，即可診斷。

1.2.3 病例選擇標準 ①納入病例標準：符合上述功能性不孕癥診斷標準及中醫(yī)辨證腎陽虛證標準；年齡23～35歲，男方生殖功能正常。患者知情同意，并能合作者。②排除病例標準：診療資料不全，患有其他疾病者；無法合作者。

1.3 方法

采用自擬溫腎暖宮湯加減來調治陽虛體質，以暖宮助孕。溫腎暖宮湯組成：仙靈脾、菟絲子、吳茱萸、桂枝、當歸、炮姜、艾葉、白芍、續(xù)斷、黃芪、黃精、肉桂。藥量藥味均隨癥加減。水煎服，每日1劑，分2次服用，早晚各1次。經(jīng)期停服，每2個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)服用3個療程?；颊咧委?個療程以后，基于“體質可調”“體質決定疾病”理論[4]，采用病例系列回顧性研究方法，觀察暖宮湯治療功能性不孕癥的療效和安全性。

2 結果

2.1 療效統(tǒng)計

本組67例患者，3個月內受孕者8例，6個月內受孕者12例，9個月以內受孕者17例，12個月以內受孕者9例，無效者21例，12個月以上未孕者，患者多不能堅持治療，總治愈率為68.7%。

2.2 安全性及不良反應

患者服用暖宮湯期間，出現(xiàn)口干12例，咽痛17例，口舌生瘡9例，其余患者均未訴任何不適及變態(tài)反應。治療前后患者的血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能檢驗均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

臨床實踐證實，陽虛體質是功能性不孕癥患者的體質根源，宮寒是導致功能性不孕癥的根本原因[5]，故治療應把調節(jié)體質與暖宮驅寒放在首位，根據(jù)功能性不孕癥患者陽虛體質為本，宮寒不孕為標的病機要點，以艾附暖宮丸為基礎方化裁加減配伍而成溫腎暖宮湯。本方中取仙靈脾溫補腎陽為君藥，菟絲子益精固腎、暖宮散寒為臣藥，吳茱萸助陽散寒；桂枝溫經(jīng)散寒，助陽化氣；炮姜溫中散寒，溫經(jīng)止血；小茴香理氣散寒，有助陽道；當歸補血活血，鹽續(xù)斷補肝腎；強筋骨；艾葉溫經(jīng)散寒，黃芪理氣通經(jīng)、養(yǎng)血和中，黃精養(yǎng)陰益腎以陰中求陽為佐藥，肉桂補火助陽，引火歸源為使藥。全方 既注重治本溫腎助陽，又兼顧治標暖宮助孕，標本同治，癥證兼顧，以溫腎暖宮以求種子成孕。本文納入67例患者，總治愈率為68.7%，說明從陽虛體質論治功能性不孕癥有一定的優(yōu)勢。

腎陽不足、宮寒不孕是以腎陽虛衰為本的功能性失調性不孕的病理反映[6]。腎為先天之本，胞宮系于腎，腎氣充盛，沖任流通，經(jīng)血調暢，應時而下，故能有子，腎與胞宮相互資助以維持正常的生殖功能。胚胎的孕育必須以腎精為物質基礎，在腎陽的溫煦下，通過“氣化”運動而成“形”[7]。若腎陽虛衰，“氣化”功能低下，沖任脈虛寒滯澀，胞宮呈現(xiàn)一派陰寒凝滯的病理狀態(tài)。正如傅山所謂“夫寒冰之地，不生草木，重陰之淵，不長魚龍，令胞胎即寒，又何能受孕哉”[8]，臨床治療亦應循“腎一天癸一沖任一胞宮”這一女性特殊生理機制，采用溫腎暖宮的治療方法來調治女性功能性不孕癥。

[1]司徒儀.中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學[M].北京：科學出版社，2005.

[2]劉敏如.中醫(yī)婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]楊瑞欣.腎虛宮寒型不孕癥的辨證治療體會[J].醫(yī)學文選，1995，7（4）：22.

[4]連方.不孕癥中醫(yī)文獻的研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2002.

[5]唐虹.57例不孕癥證型與體質類型相關性研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2008.

[6]杜忠香.中西醫(yī)結合治療功能性不孕癥40例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2003，19（1）：29.

[7]史曉玲.試談氣化理論在女性功能性不孕癥診治中的作用[J].新中醫(yī)，2012，44（7）：188-189.

[8]傅山.傅青主女科[M].申瑋紅，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

The clinical observation of treating functional infertility from yang deficiency constitution

WANG Hai-xia1LI Lin2TIAN Cong-cong1

1.Department of Traditional Chinese Medicine,Weifang Medical University in Shandong Province,Weifang 261031,China;2.Shandong Traditional Chinese Medicine University,Jinan 250014,China

ObjectiveTo observe the clinical effects and safety of treating functional infertility from yang deficiency constitution.Methods67 patients with functional infertility were selected aiming at observing the curative effects and adverse reactions of nuangong decoction in the treatment of functional infertility.ResultsThe total cure rate was 68.7%without obvious adverse reactions occurred.ConclusionTreating functional infertility from yang deficiency constitution has some advantages,which provides the clinical basis for research of constitutional differentiation and treatment.

Functional infertility;Constitutional differentiation and treatment;Traditional Chinese medicine treatment;Yang deficiency constitution;Nuangong decoction

R271.14

A

1674-4721（2013）08（b）-0126-02

王海霞（1979-），性別：女；學歷：山東中醫(yī)藥大學在讀博士；職稱：講師；研究方向：中西醫(yī)結合治療婦科疾病的臨床及基礎研究

2013-04-03 本文編輯：魏玉坡）