陳曉晨

遼寧省建平縣醫(yī)院眼科，遼寧建平 122400

多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的臨床價值分析

陳曉晨

遼寧省建平縣醫(yī)院眼科，遼寧建平 122400

目的 探討多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的臨床價值。方法 選取2011年1～12月來本院就醫(yī)的17例難治性角膜潰瘍患者為觀察對象，共17只患眼，所有患者均接受多層羊膜移植治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果17例患者的難治性角膜潰瘍癥狀均顯著改善，視力明顯提高，且所有患者均未發(fā)生明顯的術后并發(fā)癥。結論 多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍，具有較為理想的臨床治療效果，且操作簡單、取材方便，臨床應用價值較高。

多層羊膜移植；難治性角膜潰瘍；臨床價值；分析

難治性角膜潰瘍是臨床上較為常見的一種眼科疾病，該疾病的發(fā)生率較高，且治療較為困難，因而通常較難治愈，隨著病情的發(fā)展還有可能造成穿孔。本文研究多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的臨床應用價值，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月來本院就醫(yī)的17例難治性角膜潰瘍患者為觀察對象，共17只患眼，男性10例，女性7例，患者年齡 18～72 歲，平均（45.3±5.4）歲。其中，1只外傷性基質缺損，2只細菌性角膜潰瘍眼，4只病毒性角膜潰瘍，4只真菌性角膜潰瘍，6只神經炎性角膜潰瘍。1只眼穿孔，3只眼角膜近穿孔。角膜潰瘍部位直徑3.0～5.0 mm，且潰瘍部位均有不同程度的角膜上皮缺損癥狀，其中1只患眼有9 mm的上皮缺損。

1.2 方法

1.2.1 羊膜準備 選用婦產科健康產婦剖宮產后留下的新鮮胎盤作為本次臨床實驗所使用的羊膜，但要排除患有HIV感染和肝炎等疾病的產婦，胎盤取出后及時使用大量的0.9%NaCl溶液對胎盤進行清洗，將血跡完全沖洗干凈，然后，鈍性分離胎盤絨毛上的羊膜后，將胎盤表面殘留的絨毛膜徹底刮除，將羊膜在1∶4 000 U的慶大霉素液中進行30 min左右浸泡，并將其按照30 mm×40 mm大小的形狀進行剪裁，并浸泡在林格液中。制備好的羊膜需要在取材及制備后8 h內進行手術操作。

1.2.2 手術方法 使用慶大霉素稀釋液對結膜囊進行沖洗，將角膜發(fā)生潰瘍部位的壞死組織完全清除，并使用碘酊對潰瘍部位進行2 min左右的燒灼，使用大量的0.9%NaCl溶液對其進行沖洗。依據潰瘍的部位、深度和大小，將1～3層的小羊膜片鋪墊在潰瘍部位，每層放置時保持上皮面朝上，移動擠壓羊膜部位進行調整。沿著4點至8點的向下方向以及10點至2點的向上方向，將角膜緣內的球結膜剪開。大羊膜片剪成適當的大小并使用10-0縫合將其與上下角鞏膜緣固定在一起，再將羊膜與球結膜縫合固定。行少量慶大霉素結膜下注射。使用繃帶連續(xù)2 d加壓包扎。依據患者病因的不同，局部或者全身使用抗真菌藥、抗病毒藥、抗生素。按照患者病情可少量應用抗感染藥物。

2 結果

2.1 羊膜植片情況

手術1 d后，患者羊膜表面有輕微褶皺或完全平整，且有流淚等輕微的眼部刺激標準；手術2～3 d后，癥狀顯著緩解（形成眼前房穿孔）；手術1周內眼部刺激癥狀完全消失；手術2周后，上下方羊膜大面積脫落，羊膜與潰瘍區(qū)角膜緊密貼合；手術5周后，羊膜完全脫離，角膜基質與深層羊膜基本穩(wěn)定愈合，且未發(fā)生脫落。角膜部位發(fā)生程度不同的斑翳和云翳癥狀。

2.2 術后視力

多層羊膜移植手術后，所有17只患眼的潰瘍癥狀均有程度不同的緩解，其中，1只眼術后視力為0.8，7只眼術后視力為 0.2～0.6，9只眼術后視力為 0.04～0.1。

3 討論

新鮮羊膜能夠隨時取用，而且保存方法較為簡單，羊膜移植手術操作方法較為簡單，因此，該手術技術在各類眼表疾病的臨床治療中得到了廣泛的應用。羊膜屬于胎盤的最深層，其厚度為0.02～0.05 mm，沒有淋巴管及血管，韌性較大，且呈半透明狀。羊膜在臨床治療中的用途主要體現為基質層和上皮層，其中，基質層屬于人體眼表結構中的最后基底膜，該層中含有大量的纖維粘連蛋白、層粘連蛋白及多種膠原纖維等物質，屬于最為合適的角結膜上皮附著物[1]。

近年來，多層新鮮羊膜移植手術治療難治性角膜潰瘍的臨床應用價值受到了廣泛的認可，且由于羊膜的活性成分更加理想，基底膜含有較為豐富的膠原酶抑制劑，能夠對多種細胞生長過程形成抑制作用，而且能夠有效、充分地發(fā)揮出新生血管形成的促進作用以及成纖維細胞增生的抑制作用，因而更加有助于加快創(chuàng)口的愈合速度，降低瘢痕形成率[2]。

本文筆者總結經驗如下：第一，將角膜潰瘍部位的壞死組織徹底清除，并使用碘酊進行2 min左右的灼燒，能夠顯著降低手術切口感染的發(fā)生率，防止羊膜發(fā)生術后壞死或過早脫落。第二，發(fā)生潰瘍的角膜部位組織存在程度不同的上皮剝脫和水腫癥狀，存在一定的創(chuàng)緣固定困難，而且更加易碎易脆，同時，手術縫合操作會對潰瘍部位角膜的透明度造成一定的影響，因此，多層羊膜移植手術后，通常不縫合手術切口處的小羊膜片[3]。第三，潰瘍部位羊膜移植后，需要進行逐層擠壓，從而將層間積液和氣泡徹底排除，以加快切口融合速度。第四，對于面積較大的羊膜片，需要在上下方縫合固定結膜和角鞏膜緣，以提高羊膜與角膜之間的密貼性，降低手術刺激癥狀，加快上皮組織的術后愈合速度[4]。同時能夠防止眼瞼閉合及眼球運動所造成的機械摩擦傷害，防止?jié)儾课坏难蚰ぐl(fā)生過早脫落[5]。第五，多層羊膜移植手術后，患者應依據其病情變化，適當接受藥物治療，主要藥物類型包括抗炎藥物和抗感染藥物等[6]。

綜上所述，羊膜是一種眼科疾病常用的生物膜，該物質取用方法較為簡單，且手術方法更加簡便。多層羊膜移植手術治療難治性角膜潰瘍，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應用價值更高。

[1]王超英.48例多層羊膜移植術治療真菌性角膜潰瘍臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，15（22）：56-57.

[2]張文磊.羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護理體會[J].中外健康文摘，2011，8（22）：423-424.

[3]衛(wèi)平.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護理[J].當代護士，2011，1（7）：80-81.

[4]韋萍.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護理[J].當代護士（專科版），2011，8（7）：77-78.

[5]陳歡.新鮮羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的觀察與護理[J].醫(yī)學文選，2009，22（4）：231-232.

[6]潘英哲.多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（9）：523-524.

Clinical value of multi-layered amniotic membrane transplantation in treatment of refractory corneal ulcer

CHEN Xiaochen
Department of Ophthalmology,Hospital of Jianping County in Liaoning Province,Jianping 122400,China

ObjectiveTo discuss the clinical value of multi-layered amniotic membrane transplantation in treatment of refractory corneal ulcer.MethodsSeventeen patients(17 illed eyes in total)with refractory corneal ulcer in our hospital from January to December 2011 were selected as observation objects.All patients were given the treatment of multilayered amniotic membrane transplantation.The clinical effect was analyzed.ResultsAfter the treatment,the symptom of refractory corneal ulcer was significantly improved in all 17 patients,their eyesight was obviously enhanced and all patients had no significant postoperative complications.ConclusionThe multi-layered amniotic membrane transplantation is an ideal treatment in the refractory corneal ulcer and it is easy to operate and convenient to get materials,which lead to the high clinical value.

Multi-layered amniotic membrane transplantation;Refractory corneal ulcer;Clinical value;Analysis

R772.21

A

1674-4721（2013）01（c）-0043-02

2012-10-31 本文編輯：魏玉坡）